上海鼎植病例：鼎植口腔VIIV穿颧穿翼开启种植绿色通道

  上海鼎植病例：客户徐先生，57岁，上半口后牙缺失数年。

  现病史：几年来上颌多数牙齿因牙周病 、龋病拔除，伴余留牙齿松动、移位，影像咀嚼功能和美观，现来就诊，希望种植牙修复治疗。

  既往史：平素身体健康，无高血压、心脏病病史，否认传染病病史及药物过敏史，否认有家族遗传病史及系统性疾病史。

专科检查：

口外示面部左右对称，两侧肌肉、关节区无压痛，关节未见弹响、杂音，面下1/3高度及侧貌突度尚可，张口度4.1（3.7-4.7），开闭口运动未见异常，前牙反颌，上唇塌陷。

口内检查:

1、11松动Ⅱ，探诊（-）叩诊（+）冷热诊（-）；2122松动Ⅲ，探诊（-）叩诊（++）冷热诊（-），12 13 14 15 16 17 23 24 25 26 27缺失，牙龈，黏膜颜色形态正常；

2、32松动Ⅲ，探诊（-）叩诊（++）冷热诊（-）

3、46缺失，454647烤瓷连冠修复，探诊（-）叩诊（-）冷热诊（-）

4、牙结石Ⅲ，局部探诊有牙周袋，牙龈红肿，探诊出血。

辅助检查：

CBCT提示：15、16、17、25、26、27牙槽骨骨高度不足，13-23牙槽嵴顶至鼻底可用骨高度大于等于10mm，可用骨宽度7-10mm，翼板处可用骨高度和宽度尚可；骨密度尚可无异常。32根尖区有阴影，下颌骨水平吸收。

血液检验：

血常规正常，凝血4项正常。

诊断：

1.上颌牙列缺损

2.慢性牙周病

3.11、21、22、32松动牙

治疗方案：

一期手术即刻修复计划

1、12、14、17和22、24、27位按原计划植入相应型号种植体 ，安装复合基台，放入保护帽，对位缝合；

2、即刻种植即刻修复：开窗转移取模，选择预成钛基底，技师现场制作临时义齿；

3、至少12周后转移杆取模，选择预成钛基底基台，制作螺丝固位永久铸造桥架烤塑冠。

风险评估：

经上述表格显示属于中度风险手术，建议患者戒烟，改善饮食习惯，佩戴夜磨牙垫。

术后4个月复诊

 口内示种植体周软组织未见红肿、渗出等；

CT示：种植体周未见低密度阴影，边缘骨水平稳定

取下即刻义齿，见种植体周软组织健康，无炎症；复合基台加力至30N；

治疗总结

一、倾斜种植

1.可以植入更长种植体增加骨接触和初期稳定性

2.避开重要解剖结构及缺骨位点，避免骨移植手术

3.减少或避免远中悬臂的长度，更好的种植体分布，改善对修复体的支持

4.拉开前后种植体的距离

二、翼板种植

1. 上颌骨极端缺失，牙槽骨薄，那么用传统的allon4即刻负重种植是不行的，植体到达长度有限，就算植体能达到，因为牙槽条件差，稳定性又成了问题。部分患者上颌结节区及翼板区的骨量比较充足，更重要的翼 板区骨密度要高于上颌其他位点，皮质骨充足，为取得良好的初期稳定性奠定了基础。

2.不破坏上颌窦的结构，无须植骨

3.治疗时间比上颌窦提升术或骨增量手术短

三、在尽量保留骨量的前提下，从垂直方向和水平宽度考量植入种植体所需的精确去骨量；考虑接触转换区的位置与笑线的关系；精准的术前设计；修复体的生物力学；易于充分清洁；优化修复形式。

马列

• 鼎植口腔上海八八门诊部副院长

• 国内知名口腔修复专家

• 美国罗马琳达大学种植硕士

• 中华口腔医学会会员

• 美国种植协会（AAID）会员

• 上海市口腔医学会会员

毕业于南昌大学医学院口腔系，获得学士学位；美国罗马琳达大学种植硕士。多次在上海市三甲医院进修，多次参加各类国际医学研讨会，对各类口腔颌面外科、种植修复、美容修复具有丰富的临床经验。超过1500例种植手术，超过2000例疑难牙齿拔除术，超过200例前牙美容修复术。