福建省医师多点执业薪酬不纳入薪酬总额管理

近日，福建省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省卫生健康委、省医保局联合发布《福建省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》(以下简称《实施方案》)。

003010表示，要完善福建省公立医院薪酬制度改革的政策措施，建立健全与医疗行业特点相适应的公立医院薪酬制度，强化公立医院的公益性，调动医院和医务人员的积极性，不断提高医疗服务质量和水平，更好地满足人民群众的医疗服务需求，更有效地缓解人民群众看病难、看病贵的问题。

《实施方案》提出了多项惠及医务人员的措施，其中很多涉及到医务人员的薪酬，其中之一就是医务人员的多点执业薪酬没有纳入薪酬总额管理。那么，这个提法有“法”吗？有什么积极意义？对医生收入有什么影响？我会在这里和你谈谈。

　　多点执业报酬不纳入薪酬总量管理是否有“法”可依？

医师多点执业是指经卫生行政部门注册后，聘用符合条件的执业医师在两个以上医疗机构执业的行为。

《实施方案》提出“稳步推进医务人员合理流动，促进人才不同医疗机构间纵向横向交流，多点研究探索注册医生执业”。因此，医生多执业也是新医改的任务之一。

从资源有效利用的角度来看，医生多点执业有利于平衡当地医疗资源，缓解“看病难”；有利于缓解基层医疗卫生需求；有利于迫使公共医院完善管理机制。从医生的角度看，有利于社区、基层医疗机构和欠发达地区医生水平的提高；医生以其高水平的医术获得合理的报酬是有益的合法因此，新医改以来，国家不遗余力地推动医生多行医。

然而，医生多点执业的实施情况并不像政策规定的那么理想。在政策逐步放开的同时，一些大医院对多点执业的医生进行重罚，让吃螃蟹的医生付出代价。

已通过并将于2022年3月1日起施行的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》规定，经常在两个以上医疗卫生机构执业的医生，应当以一个医疗卫生机构为重点，按照国家有关规定办理相关手续。国家鼓励医生定期定点县级以下医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等。提供医疗卫生服务，且主要执业机构应当予以支持和提供便利。健康卫生部门和医疗卫生机构应加强对相关医生的监督管理，规范其执业行为，确保医疗卫生服务质量。

这是关于医生多点执业的最新、最权威的规定。从这个规定，我们至少可以看出两点。第一，应该有更多的医生在合法执业。第二，我们必须按照国家有关规定办理相关手续。从合法，开始它的收入依法就是合法的收入。

那么，“多点执业薪酬不纳入薪酬总额管理”是什么意思呢？

这就涉及到另一个问题，那就是“工资总额”。

事实上，在中国，尤其是公立医院，工资受到工资总额的限制。党的十八届三中全会提出，要建立符合医疗卫生行业特点的人员薪酬制度。2016年8月，全国卫生健康大会提出，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资控制水平，医疗服务收入从成本中扣除，并按规定提取全部资金，主要用于人员再就业

2021年7月6日，五部委发布的《中华人民共和国医师法》(人社部发〔2021〕52号)提出，从当年医疗服务收入中扣除成本并按规定提取各项资金后，各地可按“两证”要求合理增加工资总额，不计入核定基数总额。在严肃收入分配的纪律中，明确提出要规范多点执业政策，有序发展互联网诊疗，让医务人员通过熟练劳动获得合理报酬。同时，要求各地根据本意见精神和要求，结合本地实际，制定具体改革实施方案，出台相关配套措施，全面推进公立医院薪酬制度改革。

因此，福建这次在薪酬制度改革中提出不将多点执业薪酬纳入全面薪酬管理是合理的，合法

　　多点执业报酬不纳入薪酬总量管理有什么积极意义？

彼得原理指出，在等级制度下，每个员工都倾向于升到自己无法胜任的职位，通俗地说就是“往上爬”理论。在一个社会中，如果只有一条上升的路，那么能够爬上塔顶的人总是很少，所以对于很多普通人来说，能够满足的就是赚更多的钱。因此，依靠自己的努力工作来获得更多的工资是人生追求的目标。

如前所述，医生多行医有很多好处，但为什么这么受欢迎呢？原因不外乎两个，一个是人为障碍，一个是动力不足，最根本的原因在于后者。就像咨询一样，如果咨询费不高，要“付给公众”再发放，谁愿意千里迢迢去咨询？

而且，医生多点执业的报酬也不是一个很明确、固定的数字。如何才能纳入个人薪酬总额管理？

当然，这样做肯定会大大促进医生多执业，让好政策发挥好作用。

　　多点执业报酬不纳入薪酬总量管理对于医生收入有什么影响？

至于未纳入总薪酬管理的多点执业薪酬对医生收入的影响？肯定会增加。但增加多少主要取决于医生的能力和水平，以及患者愿意为医生的服务支付多少费用。

在这里，有必要提醒正在准备多点执业的医生。一是虽然政策规定多点执业补偿不纳入薪酬总额管理，但根据法律规定，个人所得税不能逃，否则涉嫌偷税漏税；二是在多点执业过程中，一定要严格遵守合法的法规，否则违法成本会很高，这也是《医师法》规定的；第三，不能为了赚更多的钱而损害患者的利益。最近推出的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》是底线，千万不能突破。一旦突破，我们的正常工作都会受到影响，更别说多练了，肯定会毁了。