记者赴四地调查:打通堵点方便群众异地就医

政府工作报告提出，完善跨省异地就医直接结算方式，基本统一全国医保使用范围。

目前，中国已建成世界上最大的覆盖全民的基本医疗保险网络。异地就医住院费用跨省直接结算全面实施，门诊费用跨省直接结算稳步试点，异地就医备案服务正在推进。统计显示，全国跨省住院和门诊费用直接结算累计超过1000万人次。

医保异地结算初审发现哪些堵点？怎么打通堵点？新华社记者近日根据全国政务服务平台上群众反映的线索，赴山西、江西、广东、北京等地调研，探寻异地医保堵点，连线两会代表委员建言献策。

备案办理不便如何解——既要保障“刚需”，又要防止医疗资源挤兑

山西省太原市职工张女士认为在当地治疗无法得到有效治疗，想进京就医。当地医保异地办理让她觉得不方便。单位无法开具太原市医保局需要的异地医保“红头文件”，张女士尝试在当地医院办理转诊手续，同样不顺利。张女士选择自费去北京就医。

太原市医疗保险管理服务中心疾病机构服务科副科长张兴龙告诉记者，根据太原市现行的医保政策，异地医保备案仅限于三类特殊群体：异地安置的退休人员、长期异地居住的退休人员、异地居住的职工。张女士所说的“红头文件”，就是能证明太原的员工因工作需要在外地常驻的材料。

张兴龙表示，由于张女士已经开始异地就医并先行赔付，如果真的是危重重症，将按照可报告范围的70%进行报销。如果没有，她将按照“非急诊转诊”的相关规定，报销可报告范围的50%。

太原市医保局医疗服务管理与待遇保障科科长李表示，医保异地网上自助备案今年有望逐步放开。

记者根据调查了解到，异地就医直接结算要按照“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的原则办理结算业务。目前，由于各地目录的差异，在直接结算会议和参保地报销之间存在较差的待遇。

全国政协委员、山西医科大学第一医药副校长韩清华在接受记者采访时表示，此案的堵点在于医保异地结算、分级诊疗等政策仍在执行，需要进一步完善和协调。韩清华建议，当务之急是让异地居住的“刚需”人群，以及异地突发的突发事件，到异地就医结算。同时，要合理引导公众预期，既满足必要需求，又不浪费医疗资源，防止一线城市医疗资源挤兑。(记者、邹)

医院

今年年初，深圳居民陈先生在河北石家庄出差期间，因腹部不适，打算在当地诊所就医。他通过网上I了解到“全国异地就医备案”这个小程序

深圳市医保基金管理中心待遇管理部部长温冰表示，目前，深圳市医保局正在推进“全国异地病历”小程序的本地化对接。功能转换完成后，参保人可在系统内自助办理，无需人工审核，即可以办理第二批。目前群众反映的问题属于过渡期，深圳医保局将推动系统早日对接。同时要加大宣传力度，让更多的参保人知道，在改造完成之前，可以在深圳市医保局官网个人在线系统自行办理。

记者调查了解到，目前在备案流程中开发了在线“全国异地就医备案”小程序和国家医保服务平台APP，以快速备案和自助开通两种形式提供全国统一的在线备案服务。快速备案是人工审核，一般需要三个工作日左右，已覆盖362个统筹地区；自助服务是自动审核，立即生效，覆盖90个协调区域。参保人员可登录查询已开通直接结算的统筹地区，并按要求进行网上备案。

全国人大代表、东莞公交有限公司工会副主席于学勤指出，相关案件的堵点在于人工审核环节多、流程长。她建议加快统一异地医保备案渠道，避免多头多口申请，加强地方和平台间信息互联共享的简易申请流程，实行系统自动审核。(记者许鸿义、胡娜云、王岳洋)

　备案如何更快捷——加强信息互联共享，避免多头申请

目前，根据国家相关要求，医保异地转诊人员需要提供具有转诊资格的定点医疗机构出具的转诊证明进行首次备案。同一疾病过程在同一定点医疗机构多次住院的，不再出具第二次及以后的转诊证明，凭本人有效身份证、转诊证明(转诊单)原件或疾病诊断证明办理备案手续。因地制宜。

江西省南昌市白老师办理异地医保病历时被要求提供转诊证明。老师多方打听，证明转院很难。

江西省医疗保险基金管理中心异地就医管理科科长张晓风介绍，全国大部分医保统筹地区都要求提供转诊转院证明，但也可以探索“承诺制”和“容差受理制”，因地制宜精简材料。南昌、赣州等地已开展免转诊证明试点测试。

江西省医疗保险基金管理中心主任金林金表示，是否需要转诊，要由医院的临床专家根据参保患者疾病的严重程度、就诊医疗机构的医疗技术水平等多种因素综合判断。参保患者病情确需转诊住院的，医疗机构应当按照规定为参保人出具证明；未达到转诊　　首次备案需开具转诊证明难办如何破——探索精细化管理，努力保障“应转尽转”，参保人自行要求异地就医的，医疗机构一般不予出具。

金林金说，白先生之前没有要求医疗机构出具转诊转院证明。江西省医疗保险基金管理中心向医疗机构了解情况后，医疗机构根据白先生的病情出具了异地转诊转院证明，让白先生办理异地就医的案件。

全国人大代表蔡希春认为，相关案件的堵点在于"转诊转院证明"，该证明原本是为了推进分级诊疗而设计的，但在实际操作中，由于基金运行的安全性和经济性

记者在焦王庄派出所采访了解到，根据相关要求，他人代办/办仅限于老年人、残疾人或行动不便的未成年人，姜女士的情况不符合代办/办的要求。

得知姜女士的情况后，焦王庄派出所的民警向通州分局申请了一项“特殊服务”，让姜女士的父亲代为办理。2月11日，姜女士顺利领到了居住登记卡。自此，医保异地报销的手续理顺了。

焦王庄派出所副所长高铁军表示，申领居住登记卡是实现异地就医直接结算的重要环节，基层派出所要在通关便利的条件下提供好服务。

参保人办理跨省异地就医直接结算时，一般应遵循“先备案、选点、持卡码就医”的流程。参保人可以通过全国医保服务平台APP和全国异地病历小程序打开备案，然后选择一家跨省异地就医网的定点医疗机构。凭医保卡或激活的医保电子凭证，可在办理入院手续、出院结算或门诊收费窗口结算时进行跨省直接结算。如果参保人未备案、中断缴费、激活社保卡，且参保人所在市、县、医疗机构未开通门诊直接结算，可能导致结算失败。

在异地就医过程中，出于资金安全考虑，患者往往需要提供身份证件等材料，容易给患者带来办理材料“断腿”和申办缺乏人性化的问题，也对政府部门能否提供高效便捷的公共服务提出了挑战。

全国政协委员、北京大学公共卫生学院教授吴明认为，各相关部门应坚持以人为本，兼顾患病群体的实际困难，让信息“多跑路”，让群众“少跑腿”。各地要根据国家政策要求，因地制宜，简化办理流程，切实解决异地医保申请“材料繁杂”“手续繁杂”等堵点。

(记者林、王普、王修楠、彭)

(侯、谢、刘媛媛采写)