百亿片中药材将跨省采集收集 或将面临两大挑战！

图1:3月3日，19个省份中药饮片集中采集数据上报工作正式启动。

2022年1月6日，由山东互联网中药(药材)交易中心(以下简称交易中心)牵头的全国19省86市中药联合集采正式启动，覆盖9547家医疗机构，中药饮片(含配方颗粒)和中成药价值100亿元。

3月3日，参与集中采集的医疗机构中药材数据申报工作正式开始，这意味着中药材跨省集中采集工作已经进入招标准备阶段。交易中心对医疗机构的数据进行填写和规范后，即可启动企业注册、产品投标报价、评标的流程。如无特殊因素，笔者预计3个月内会产生中奖结果。

饮片集采可以说是我国中药流通领域的一件大事，也是行业洗牌和饮片企业占领市场甚至“弯道超车”的好机会。作为国内最早参与药品中药材集中采购和中药材电商平台建设的从业者，笔者认为，首次联合集中采购中药材可能面临“质量水平”和“价格波动”两大挑战，原因如下：

　　一、质量层次不清晰，可能拉低医疗机构中药质量水平

本次集采，交易中心提出通过“品控溯源、质量保险、数量议价、交易结算、智慧药房”五大核心体系，解决中药(物资)流通领域诸多行业痛点，最终实现联盟省市中药(物资)的“品质保障、升级换代、稳定供应”。这个大方向是正确的，但要划分采集品种的质量等级，难度极大。19省联合征集，实现“需求者最大公约数”有多容易？

首先，是综艺来源的多样性。众所周知，中药饮片是中医临床实践的武器，是临床实践的成果。这样的实战经验和历史沉淀，造成了中药材原料来源的多样性和多层次性。

图2:2015-2020年国内乌头销量增长图

图3:全国不同产地附子供应价格对比。

以经方第一药附子为例。这类中药是临床中医，尤其是经方学派中医最关注的来源。2020年国内城市医疗机构对此类饮片的需求量为860余吨，其中340余吨原料来自四川江油正品产区的5家附子饮片厂，其他来自云南、陕西等地，价格从45元(公斤价，下同)到260元不等(不考虑规格差异，如仲巴附子的泡天雄价格较高)。

这样的价格差异，背后是正品出处、历史传承、加工工艺、地域劳动力成本的综合反映，有其历史合理性。俗话说“一物一价”。如果单纯限制1-2个集中采购的中标价格，那么哪些产区和规格应该退出历史舞台？更何况云南丽江和四川凉山州(主要是木里县)还承担着中药材精准扶贫的重任。

其次，消费水平的地区差异。根据天地云图中医大数据平台监测，国内中医消费水平大致可分为三个梯队：一是北上广及浙江、江苏、福建等沿海省份；二是山东、河北、河南、四川等中部省份；它是西北和西南省份

近五年来，在中药材专业市场萎缩、中间流通环节减少的背景下，“囤货炒货”成为传统贸易商的主要盈利手段，中药材原料价格屡屡失控。

据天地云图中药行业大数据平台统计，2018年至2021年，中国中药市场综合200指数振幅高达18.96%，每年给中药原料流通领域带来380多亿元的损失，已经严重影响了　二、中药材原料价格波动频繁，中标后难以保障供应这个医药中部产业的可持续发展。

如图4所示，作为一个短期品种，附子的价格在过去的30年里一直保持稳定。但2014年新品生产出来后，健康部分附子加工公司联手炒货经销商，在2015年将价格炒到115元以上，导致云南、四川等产区疯狂种植扩张。最后2018年新品生产出来后，价格跌破20元，农民损失惨重。

一方面，近两年来，与炒货商家联手，通过控制中国和企业的原材料价格，实现超额利润，打击竞争对手，成为国内众多件企的主要生存和盈利方式。在产销对接体系不健全的前提下，19个省份的大规模联合采购，目标明确，采购数量明确，必然为这种“囤货炒货”行为大开方便之门；另一方面，一旦那些中药原料的空库存被炒家故意定价过高，招标结果将如何落实？

万事开头难。为了防范上述风险，笔者有以下建议：

第一，在质量层面，尽可能以医疗机构上报的需求为重点。交易中心等平台工作人员不妨多下点功夫，拆分更多标的，增加一些质量字段，而不是单纯满足“药典标准”的最低门槛。

第二，评标专家应尽可能接近实战中参与评标、评估的中医药专家。最好有更多来自一线的买手、药师、药师，对传统鉴定经验和质量判断有充分的了解。

第三，评分标准中质量优先价格的权重至少要达到50%，再参考报价、配送能力、企业规模等指标。关于质量要求，除了评标专家的主观判断外，还应引入产地、生长期、加工方法、板材尺寸等客观刚性要求。

第四，让临床中医全面参与集中采集过程。我建议在集中征集需求和评标专家遴选中，临床中医专家比例不低于30%。同时要分为全科医生、内外妇和专科医生，尤其是儿科、外科等科室，他们通常对饮片质量有更突出的个性化需求。

由于中药饮片领域的复杂性，笔者始终认为在产销对接体系(以追溯体系为核心)不完善的前提下，中药饮片的联采联采要慎重，要在充分论证和试点的基础上全面开展。但既然已经提上日程，就应该在工作过程中不断完善。(作者是天地云图中医药大数据平台首席分析师)