国家医保局:门诊费用跨省直接结算覆盖面进一步扩大

国家医保局近日发布的数据显示，2022年9月，全国86.9%的统筹地区已启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗等5种门诊慢性病和特殊疾病相关治疗费用的跨省直接结算。门诊费用跨省直接结算覆盖面进一步扩大。

至于跨省异地住院费用直接结算，截至2022年9月底，联网定点医疗机构6.1万家。1-9月，全国跨省直接结算住院费用423.8万人次，涉及医疗费用952.28亿元，基金支付561.16亿元，占比58.9%。

9月份，住院费用跨省直接结算57.6万人次，涉及医疗费用130.43亿元，基金支付78.99亿元，占比60.6%。日均直接结算1.92万人次，次均医疗费用2.26万元，次均基金支付1.37万元。

全国门诊费用跨省直接结算方面，截至2022年9月底，联网定点医疗机构7.61万家，定点零售药店21.02万家。

1-9月，跨省直接结算门诊费用2062.68万人次，涉及医疗费用49.67亿元，其中基金支付29.65亿元，占比59.7%。

9月份全国跨省直接结算门诊费用337.68万人次，涉及医疗费用8.28亿元，基金支付4.9亿元，分别比上月增长5.3%、7.7%和9.1%，基金支付比例为59.2%。

　　医保线上移动支付 让患者就医少跑腿

国家医保局近日公布的数据显示，截至2022年11月1日，医保电子证书已激活8.5亿人。31个省(区、市)和新疆生产建设兵团已支持使用医保电子证书，全国约40万家定点医疗机构和40万家定点药店开通了电子证书结算服务。

电子证书可以通过200多种渠道激活和使用。根据国家医保局数据，累计结算已超过17.3亿。日前，浙江省湖州市“智慧医保”和“移动支付”功能正式上线。参保人住院时，可通过智慧医保系统实现在线挂号、在线结算。

浙江湖州市民陆近日感觉颈椎突然疼痛，通过智慧医保平台预约了湖州市中心医院骨科专家。医生开出处方后，陆先生在诊所通过手机完成了支付流程。

患者卢：过去我去看病，每次去自助机前都要排很长时间的队。有时候我甚至排队等了半个小时。现在手机上一点点就可以支付了。

过去，参保市民来医院就医、医保结算时，需要在窗口或自助机刷医保电子凭证或社保卡支付费用。当有很多人或病人不擅长使用自助机时，排队等候是不可避免的。移动支付开通后，这个问题得到了很大的缓解。

湖州市中心医院执行院长吴伟：高峰时段自助机前排长队现象明显改善，高峰时段最多不超过10人。那么，患者可能会有更多的时间与医生沟通，就医的时间也会更加充分。

支付只是智慧医保的应用场景之一。医疗机构购药、处方申请、网上医保信息查询、异地病历结算、医保异地关系转移等大部分医保服务都可以在上完成在线操作

前不久，年近七旬的北京医保参保人舒大爷在海南生活时突发疾病，病情危及生命。在海南当地医保定点医院急诊住院，前后花费98万余元。老人在海南住院，没有开通异地就医直接结算，98万元医药费全部由自己支付，造成了严重的经济负担。回到北京后，我拿着600多页的费用明细来到海淀区医保局报销。

北京市海淀区退休职工孙强民：600多页的资料，光是费用明细清单就有几十页。我一来就输入了，一条一条记录在系统里，很快就解决了。我都没想到。反正十天左右，医保报销就打到我们账上了。

　　通过“智能审核系统”，开展电子审核后，由系统先进行电子比对，再由审核人员将比对不成功的项目再进行人工比对。复核完毕后进行数据结果系统录入、结算、打印等后续流程，实现档案电子化、单据审核智能化，录入数据自动化，从而缩短报销周期，简化办事流程。

　　目前，海淀区医保局的智能审核系统的异名库量已达6万多条，电子审核正确率已经达到98%以上，如果报销项目名称与北京一致的话，正确率可达100%。让数据多跑路，群众少跑腿，“智慧医保”带来的美好服务体验，正“加速飞入百姓家”。

　　北京市海淀区医保中心主任 张华珍：除了本地的患者，其实现在更多的是异地来京就医的患者，他们遇到的问题是更难解决，首先出现异地备案会遇到问题，另外一个最难的是跟异地的经办和异地的医疗机构进行联系，这方面我们是下了不少功夫。所以现在海淀医保跟全国各地统筹的地区基本上保（持）了一个已经常态的联系，要依靠智慧医保来促进和提升我们的医保服务。