举报最高奖20万元！医保基金又重监管了！

11月25日，国家医疗保障局和财政部联合制定了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》(以下简称《奖励办法》)，将于2023年1月1日正式实施。

《奖励办法》称，符合相关举报条件的举报人，最高可获得20万元奖励。相比之前10万元的奖金，这已经有了很大的提高。

继24日发布《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法（征求意见稿）》之后，国家医保局再次发布《奖励办法》，发出了非常强烈的监管信号。

随着“三医联动”的深入，审批改革、医保支付调整、合理用药监管等逐步完善，共同保障公众用药安全。针对医疗领域的重大违法违规行为，凝聚社会力量，鼓励公众举报，无疑是推进社会共治的重要举措。

奖金上调、兑付便捷

社会力量再度集结！

此次发布的《奖励办法》是2018年《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》的修订版(以下简称“原《奖励办法》”)。

《奖励办法》作为《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》的配套文件，共15条，规定了奖励的目的依据、适用范围、原则、条件、标准、分配、领取、支付和提取等内容。也充分体现了在深化有奖举报制度、鼓励群众参与监督方面的考虑。

明确提到将所有违法违规使用医保基金的举报纳入奖励范围，并结合各地实际情况，规定按照案值的一定比例给予举报人一次性奖励。同时，将奖励金额上限由10万元提高到20万元，并设置最低200元的奖励金额下限，充分发挥激励功能，积极鼓励和引导群众参与社会监督。

此外，为配合《奖励办法》的颁布实施，国家医保局专门在国家医疗保障信息平台上开发应用了举报投诉管理系统，力求对各渠道的举报线索进行全流程、全链条、全方位的精准管理。一方面对地方投诉举报实行全流程管理，防止群众举报“石沉大海”，确保事事必查；另一方面，及时督促各地医保部门按时足额发放举报奖励，确保奖补到位。目前，该系统已在河北、浙江、江西三省试点，条件成熟时将在全国推广使用。

长期以来，国家医保局始终把维护医保基金安全作为首要任务，不断探索创新基金监管方式，积极鼓励和支持社会各界参与基金监管。

2018年11月，国家医保局、财政部联合发布原《奖励办法》，初步建立举报欺诈骗取医保基金行为奖励制度，旨在进一步动员社会力量参与违法行为监管，共同维护医保基金安全。

原《奖励办法》在动员社会力量参与基金监管、维护医保基金安全等方面发挥了重要作用。今年4月，同济医院骗保案震惊业界。国家医疗保障局表示，该事件是根据举报线索侦破的。毫无疑问，医保监管是在举报线索的基础上，通过打击违法违规行为，优化行业生态，完善全链条监管的举措。

目前，全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团建立了相应的举报奖励制度，促进了政府监督和社会监督的良性互动，营造了资金监管共治共享的良好氛围。大众的supe意识

长期以来，医疗保险基金违规使用现象频发，严重侵害了人民群众的合法权益，破坏了医疗保险基金的正常运行，造成了恶劣的社会影响。

11月，国家医保局曝光台发布2022年第四起典型案例。截至目前，国家医保局已曝光2022年典型案例53起。重复收费、超标准收费、细分项目收费、超医保限定支付范围结算、诊疗项目互换和药品耗材购销……地狱

　　2022年4月，天津市医疗保障局在对医疗机构医保基金使用专项检查中发现，天津安捷医院有限公司涉嫌违规使用医保基金。经核实，该院存在重复收费、串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金511596.55元。

　　2021年5月，海南省海口市医疗保障局在医保基金使用日常监督中发现，海口市妇幼保健院在2020年6月至2021年4月期间涉嫌违规使用医保基金。经核实，该院存在违规收取低值医疗耗材费、虚计费用、过度开展诊疗项目、重复收费、分解收费等问题，涉及违规金额共计2178461.50元。

　　2021年6月，四川省医疗保障局对遂宁市射洪市中医院医保基金使用情况开展检查。经核实，该院存在分解项目收费、重复收费、串换诊疗项目等违规违约问题，涉及违规使用医保基金3762110.71元。

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　　自去年5月1日首部医保领域的监管条例《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施以来，国家卫健委、国家医保局、国家药监局等有关部门持续加大监管力度，有力震慑了行贿、医保骗保、带金销售等违法违规行为。

　　此次《奖励办法》的发布，意味着医保基金监管将联合群众力量进一步得到强化。业内看来，医保监管部门打击骗保的举措都将进入常态化、持续化。

　　医保制度的改革和完善是不可阻挡的大趋势，“三医联动”步伐加快，未来药事服务、药品采购（配送、销售）等增值性服务与医保、医院（医生）将形成全新的互动关系。

　　无论是院内还是院外，回归医疗服务市场的核心价值与产业初心，主动控制医疗费用的不合理增长，严格执行医保政策，促进医保基金的合理使用，合法合规才是健康发展的最优解。