肿瘤标志物异常，PET/MR发现胰尾见一占位病变

  关于肿瘤标志物

  原则上，不能因为一项肿瘤标志物指标异常，即判断有肿瘤的可能性，但这绝不能成为忽视它的理由，尤其显著异常时！

  肿瘤标志物高出几千倍

【全景案例】年近六旬的谭先生（化名）曾患食管癌后治愈，然而在一次抽血检查中其肿瘤标志物CA199＞2000u/ml。而CA199正常值<37.00u/ml，显著高于正常水平！

  CA199被称为糖类抗原199，当CA199结果数值升高时，有可能是胰腺癌、胆管癌、结、直肠癌的提醒。据研究发现，胰腺癌、胆管癌、结、直肠癌等恶性肿瘤患者体内的CA199水平同比高出几十倍，甚至是数百倍。

  谭先生寝食难安，随后的多次检查均未查明病因，甚至全身PET/CT检查，仍未提示有异常，但谭先生肿瘤标志物CA199数值如此之高，令一家人惴惴不安，提心吊胆。当地临床医生建议谭先生进一步PET/MR检查。

  藏在胰腺的“癌王”

  在朋友帮助下，谭先生从老家前往上海做进一步检查。在检前问诊环节中，我们参考了谭先生实验室检查结果、既往病史及外院影像检查报告等，综合了解了病人的身体情况，高欣主任为其调整PET/MR扫描序列。

果不其然，PET/MRI发现了造成CA199明显异常升高的罪魁祸首——一个高代谢病灶藏在胰腺尾部！

  全景PET/MR影像资料

  PET/MR胰腺层面显示：胰尾见一占位病变（如箭头所示），FDG摄取增高，SUVmax=6.1，且腹膜后可见FDG摄取增高淋巴结，明确诊断为胰尾癌伴淋巴结转移。

  一波三折，谭先生病情终于被明确，不幸的是已经转移。

  外院误判原因分析

  追溯之前外院做的PET/CT图像，仔细寻找后也发现了这个病灶，为何当时却被忽略？

  外院PET/CT影像资料

  PET/CT胰腺层面显示：CT示胰尾部有软组织密度影（图a），但融合图胰尾部PET代谢未见异常（图c）。图d显示胰尾部病灶代谢。

  由于呼吸运动造成CT和PET融合偏差，加上该患者曾患食管癌做过手术，行PET/CT检查时因呼吸气急，导致图像融合的结果偏差更大。经验不足、稍不注意就会造成结果误读。

  PET/MR在胰腺癌检出中应用

  01

  能够将反映葡萄糖代谢水平的PET影像与反映胰腺组织病变的MR影像进行融合，区分病变良恶性；

  02

  评价病变及周围组织的关系、观察患者全身是否存在转移灶等，对胰腺肿瘤可切除性进行评估；

  03

  软组织分辨率高，多参数成像，评估胰腺癌周围结构侵犯程度（如神经、血管、淋巴结、胆管等），在胰腺癌的分期及治疗后复发检测具有重要应用价值。

  胰腺癌——恶性肿瘤“癌症之王”。

由于早期诊断率低，病情进展迅速，

最后符合手术切除指征患者仅约20%[1]预后受限。

因此，早查、早诊、早治，

才是提高和改善胰腺癌预后关键。

  参考文献:[1] 一体化18F-FDG PET/MRI用于诊断胰腺肿瘤[J].中国医学影像技术2022,38(01):83-87.