14万药店纳入门诊统筹，竞争才刚刚开始

　　9月22日，国家医保局召开2023年下半年例行新闻发布会，医药管理司司长黄心宇表示：截至8月，全国25个省份，约14.1万家定点零售药店开通了门诊统筹报销服务，累计结算1.7亿人次，结算医保基金69.4亿元。

　　零售药店纳入门诊统筹远超预期，从今年2月医保局发布《进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》以来，在不到半年的时间，全国已经有22.6%的零售药店接入医保门诊统筹系统。尽管如此多的药店纳入统筹报销体系，但药店仍面临客流下滑和利润承压的挑战。

　　通过计算，可以算出平均每家门诊统筹药店每月医保结算金额6152元，平均到每天每家统筹药店医保统筹结算205元。数据显示，2023年1-8月全国药店平均每日销售额为3277元，医保统筹结算金额占零售药店每日销售额仅为6%。

　　1-8月14.1万家门诊统筹药店累计结算1.7亿人次，结算医保基金69.4亿元，平均每人每次结算40.8元；而同期32.1万门诊统筹定点医疗机构累计结算13.1亿人次，结算医保基金1240.2亿元，平均每人每次结算94.7元；从患者流向来看，同样是门诊统筹报销，但去定点医疗机构的人数是去零售药店的7.7倍。

　　1-8月不同门诊统筹终端平均每人次结算金额对比

　　从上面不难看出，尽管有1/5的零售药店接入门诊统筹系统，但69.4亿元的结算金额只能算杯水车薪，处方流转仍然是一个较大的障碍。目前医院药房尽管采用的零加成，以成本部门存在；但医院也没有动力将处方流转院外。特别是目前社区服务中心因便利性和价格优势，购药人群又开始回流至医疗机构。国家统计信息中心数据显示，2023年3月，社区卫生服务中心（站）诊疗人次0.8亿人次，同比提高34.2%，环比提高31.1%，客流回流医疗机构显著。

　　不难预测，集采药品和医保目录药品院内外同价或是大概率事件。一方面医保局出于控费要求，不会因为药品在零售药店出售而额外增加成本；另一方面，购药人群作为市场理性人，也会驱动药店主动降价争取客流，而零售药店的竞争此时才刚刚开始。

　　从邻国日本零售药店发展来看，尽管院内处方不断外流的情况下，日本调剂药房仍保持低速增长。根据厚生劳动省数据，日本调剂药房从2010年的5.3万家增长到2020年的6.1万家，10年平均复合增长率仅为1.4%。而国内药店在利润承压及饱和度越来越高的情况下，经营能力偏弱的药店将面临关闭或被并购。

　　2016-2020年日本调剂药房增长情况（单位：万家）