多省发文减少、取消医院普通门诊，药店如何承接流量？

　　近日，江西省人民政府发布《江西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》（下称《意见》），指出要引导三级公立医院逐步减少普通门诊，到2025年三级公立医院门诊人次数与出院人次数比逐年下降。

　　为部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生，早在2015年9月，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者。

　　从近些年医改进程中可以看出，推进分级诊疗工作，三级医院普通门诊的规模和数量正在逐步减少。随处相关政策逐步落地，院外市场潜力释放，叠加我国人口老龄化加速，院外慢病市场扩容，零售连锁药店迎来新机遇。

　　01、分级诊疗推进 释放零售药店服务潜力

　　医改已进入深水区，如何引导优质医疗资源下沉基层，成为当下分级诊疗的难题之一。取消三级公立医院普通门诊的举措，是推进分级诊疗的路径之一。

　　《意见》表示，要加强科学管理，推进医疗卫生机构管理精细化，强调省卫生健康委、省中医药局需要按职责分工负责，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，到2025年三级公立医院门诊人次数与出院人次数比逐年下降。

　　除此之外，《意见》还指出要加强紧密型医联体建设。加快推进新余市、赣州市、抚州市国家紧密型城市医疗集团建设试点，总结工作经验，逐步扩大试点范围，在设区市城区构建以市带区、区社一体化的医疗卫生服务体系。全面推进紧密型县域医共体建设，到2025年前，全部达到紧密型县域医共体验收标准，力争20%的县（市、区）建成省级示范县。

　　取消三级公立医院的普通门诊不会“一刀切”，而是循序渐进。大医院要愿意放，基层要接得住，老百姓还要愿意去。业内专家表示，目前有关部门正在推进紧密型医共体建设，促进社区全科医生和专科医生的融合，这将成为推动优质医疗资源下沉的有效举措。

　　在强化医保政策支撑作用方面，《意见》同样强调要推进医保支付方式改革，完善多元复合式医保支付方式。建立并完善病组/病种、权重/分值、系数等要素调整机制，完善协商谈判、结余留用、特例单议和基金监管等配套机制，提高医保基金使用效率。

　　事实上，江西并不是第一个发文说要逐步减少，甚至取消三级医院普通门诊的省份。在此之前，广东、青海、海南等省政策都曾发布过类似的文件。

　　2016年广东省发布《加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，逐步降低大型医院门诊比例，鼓励大型医院逐步取消门诊。

　　2017年北京市发布《“健康北京2030”规划纲要》，加快推进医疗卫生服务供给侧结构性改革，全面建立分级诊疗制度，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。

　　2017年青海省发布的《青海省医疗质量提升活动方案》，2017年7月1日起，全部取消西宁地区三级公立医院简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。

　　2022年8月21日，海南省发布《海南省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》，推动省市医疗优质资源下沉，逐步取消三级公立医院普通门诊。

　　随着更多省份加速推进分级诊疗，大部分地区逐步取消三级医院普通门诊或将是大趋势，相当一部分的需求肯定会流向基层，如社区卫生中心、基层诊所、零售连锁药店等。

　　02、连锁药店发力 如何接住“新增流量”？

　　三级医院取消普通门诊，是落实分级诊疗的重要措施。目的是想把一些轻症疾病、常见慢病以及可自我诊疗的需求引导至基层消化，让三级医院回归原本的定位，提升不同医疗体系的价值，让大医院能更高效地解决有难度的疾病，让基层有更多的发挥空间。

　　除了公立医院和公立基层医疗两大终端，目前我国医疗市场还包括零售药店这一重要终端市场。

　　米内网数据显示，按中国总体药品20000亿元市场规模算，慢病药2021年在三大终端六大市场的销售规模超过4000亿元，其中标外市场接近1500亿元。

　　近5年中国城市实体药店终端慢病用药销售规模与增长率（单位：亿元）

　　对于慢病用药，近年来影响较为深远的当属“长期处方”管理政策。2015年国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出推进长期处方服务，而后上海、北京、深圳、浙江等地先后启动试点。

　　医师开具长期处方，患者可自主选择在医疗机构或零售药店进行调剂取药，这在一定程度上促进了院内处方外流。

　　显而易见，在推进分级诊疗制度建设，将定点零售药店纳入门诊统筹管理、纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构共同形成谈判药品报销“双通道”等政策逐步推进下，院外市场用药需求大量释放，进一步利好零售终端市场。

　　与此同时，我国人口老龄化加速，慢病发病率快速攀升，慢病市场需求持续加大，作为我国老百姓的“健康前哨站”，连锁药店一边需要承担起重要职能，另一边也迎来行业发展的新机遇。目前大家关心的是，如此庞大的市场需求流向院外，连锁药店是否接得住？

　　面对当下旺盛的市场需求，各大连锁药店不仅在积极搭建DTP专业药房的同时，也在尝试开辟“新战场”，比如以医药零售为主要业态为基础，探索“药店+诊所/体检中心/中医馆/互联网医院”等模式，以期承担更多的职能和责任之际，尽快转型升级适应慢病新市场，在全新的局面中把握新机遇。