《对于印发增强重症医学医疗服务才能建设的意见的关照》解读

　　一、订定配景

　　习近平总书记在党的二十年夜申报中强调增强严重疫情防控救治系统和应急才能建设。新冠疫情救治教训证实，增强重症医学医疗服务才能建设，是提升严重突发公共卫惹事件救治才能的紧张动作。为无效裁减重症医学医疗资本，优化医疗资本构造与规划，完成区域重症医学服务平衡倒退，在充沛总结后期教训、深化查询拜访研讨、普遍征求意见的根底上，国度卫生安康委与国度倒退改造委、教育部、财务部、人力资本社会保证部、国度医保局、国度中医药局、国度疾控局结合印发了《对于印发增强重症医学医疗服务才能建设的意见的关照》。

　　二、次要内容

　　《对于增强重症医学医疗服务才能建设的意见》共分为六部门：第一部门总体要乞降次要目的。提出“能级婚配、规划合理、服务低劣、平急联合”的总体要求，明白2025岁终和2027岁终预期目的。第二部门继续欠缺重症医学医疗服务网络。提出依托“双中间”、城市医疗集团、县域医共体建设，构建分层分级的重症医学医疗服务网络。第三部门出力增强重症医学专科才能建设。明白通过合理添加床位设置、推动临床重点专科建设、欠缺医疗质量治理与节制系统、欠缺服务形式四种路径增强重症医学专科才能建设。第四部门无效裁减重症医学业余人才步队。强调增强院校教育和持续教育，强化重症医学业余人才步队建设。要求医疗机构按尺度提升重症医学业余医师装备比例。第五部门不时推动重症医学医疗服务畛域改造。协调相关部分合理调整重症医学医疗服务价钱，合理保证重症医学科医务职员薪酬报酬，加强重症医学业余吸引力。第六部门组织施行。强调“三个增强”，即增强组织引导、增强部分协作、增强督匆匆指导。

　　附件2

　　《对于印发增强重症医学医疗服务 

　　    才能建设的意见的关照》专家解读（一）

　　西北年夜学从属中年夜病院邱海波

　　近日，为进一步增强重症医学医疗服务才能，国度卫生安康委等八部分结合订定了《对于增强重症学医疗服务才能建设的意见》。环抱重症医学医疗服务才能建设，从欠缺重症医学医疗服务网络、增强重症医学专科才能、裁减重症医学业余人才步队、推动重症医学医疗服务畛域改造等五方面全面推动重症医学医疗服务才能的高质量倒退。

　　重症医学医疗服务才能是医疗机构高质量倒退的根底性、策略性撑持，是保证人平易近群众性命安康的底线和红线。对准了重症医学医疗服务才能提升必需聚焦与继续“发力”的症结节点，具有很强的针对性、迷信性与紧急性。

　　一、重症医学医疗服务才能建设是医疗安康事业高质量倒退的根底

　　医疗机构重症患者的救治程度，症结重视症医学科（ICU）。重症医学科是与“死神”抢光阴和抢性命的临床学科，是一切重症患者性命的末了一道防地。重症医学的救治程度，是整个病院综合医疗才能的体现。重症医学医疗服务才能建设作为“十四五”医疗服务系统建设的重点加以推动，反映了国度在医疗安康高质量倒退的症结环节和畛域继续发力，极力补足短板，强化单薄环节，完成重症医学医疗服务才能的高质量倒退。

　　在重症医学国度临床重点专科全国各省区全笼罩的根底上，“十四五”时期，匆匆进重症医学优质医疗资本的扩容和下沉，力争每个省份至多有一家综合病院到达或接近国度重症区域医疗中间的才能和程度。同时通过强化城市重症医学医疗服务网络和县域内重症医学医疗服务网络建设，构建分层分级的重症医学医疗服务网络，在家门口就能获得重症医疗服务，这充沛彰显了国度医疗服务系统的高质量倒退的焦点代价导向。

　　二、重症医学专科才能提升是医疗安康事业高质量倒退的症结

　　重症医学专科才能决议了重症医学的学科程度和重症患者救治才能，是医疗机构重症患者救治才能的详细体现。重症医学专科才能建设包含以床位数为标记的重症医学医疗资本、以重点临床专科为代表的重症救治才能、以医疗质量和节制系统为标记的品质保证、以欠缺医疗形式为代表的重症患者全链条治理，即围重症医学治理系统。

　　（一）短缺的重症医疗资本是医疗机构重症患者救治的根本前提。兼顾重症医学医疗资本布局和规划，二级以上综合病院和有前提的西医病院要求自力设置重症医学科。同时，重症医学床位资本必需具有可扩大性。医疗机构除了重症医学科的重症床位外，各专科监护病房也应装备综合重症救治必要的监护和医治设备，面临严重突发变乱时，可迅速投入重症患者救治。同时依照“平急联合”的准绳，依照感化防控要求，贮备一批具备根本重症救治配备的“可转换ICU床位“，使得医疗机构的重症医疗资本具有足够的可延伸性，以知足严重突发变乱的应急需求。

　　（二）放慢推动重点临床专科建设，无力提升重症救治才能。国度依托各省市高程度病院已造成了重症医学国度临床重点专科的全笼罩，十四五时代，放慢推动临床专科建设“百万万工程”，将重症医学作为临床专科建设的优先支持偏向，进一步进步重症医学国度重点临床专科的笼罩程度。同时踊跃推动省市（县）层面的重症医学重点专科的建设，领导医疗机构将重症医学科作为学科建设的重点，在政策和财务授与重点的歪斜。无效裁减重症医学优质资本，优化医疗资本构造和规划，完成重症医学平衡倒退，不时进步重症医疗救治才能，完成重症医学专科才能的高质量倒退。

　　（三）增强医疗质量治理，守住重症医学医疗质量平安的底线。捉住重症医学医疗质量平安的每一个要素，树立健全重症医学质量节制系统，让重症救治加倍规范、加倍无效。重症医学的医疗质量不仅与重症医疗资本设置装备摆设亲密相关，更存眷重症患者诊疗的全进程，并将终极终局（院内感化产生率、标化病死率等）作为重症医疗的症结性子控指标。不仅存眷近期的终局，还必要存眷远期的康复。

　　（四）踊跃立异重症医疗服务形式，是医疗安康高质量倒退的殊途同归。在踊跃强化和夯实重症医学的根底上，进一步欠缺预防重症—规范救治—晚期康复的围重症医学治理系统，增强围重症患者的全性命周期的照护。推进重症患者晚期预警和辨认，特殊是做到重症的晚期预防，则可能显明下降重症产生率，显明改善患者终局，并显著下降医疗资本的耗费。

　　三、重症医学学科吸引力提升是医疗安康事业高质量倒退的焦点

　　强科工资本，增强学科的吸引力，能凝集和吸引更多优秀重症大夫，是提升专科才能的焦点要素。一是重症大夫的义务感和荣誉感强化了学科的吸引力。重症医学是一门充斥生气希望和挑战的学科，重症大夫面对重症患者行走在存亡边缘，心胸敬畏又坚如磐石，充斥了义务感，面临救治胜利的患者，充斥了荣誉感。二是重症医学倒退的紧急性必要更多、更优秀的重症医师。重症医学医疗资本是医疗机构重症患者救治的根本前提，而重症医疗资本的社会需求，决议了重症医师的微小缺口，迫切必要更多优秀的医师退出重症医学团队。三是学科吸引力不时加强是提升专科才能的焦点环节。让大夫有职业前景，降职空间，提供更多的高条理人才的培育机制，改善薪酬轨制，不时提升学科吸引力，保障更多优质的医疗人才退出重症医学科步队，保障学科高质量倒退。

　　附件3

　　《对于印发增强重症医学医疗服务才能建设的意见的关照》专家解读（二）

　　——欠缺重症医学人才步队建设 

　　助力重症医学学科高质量倒退

　　中国医学迷信院北京协和病院 杜斌

　　为知足人平易近群众日益增长的安康需求，党的十八年夜以来，以习近平同道为焦点的党中央保持以人平易近为中间的倒退思维，把人平易近安康放在优先倒退的策略位置，全面推动安康中国建设。在安康中国建设及卫生安康事业高质量倒退中，重症医学医疗服务系统建设无疑是紧张内容之一。

　　2021年6月4日，国务院办公厅于宣布了《国务院办公厅对于推进公立病院高质量倒退的意见》，指出为构建公立病院高质量倒退新系统，该当集中力气展开疑问危重症诊断医治技术攻关，以推进国度医学提高。此外，该当以知足严重疾病临床需求为导向进行临床专科建设，重点倒退包含重症医学在内的临床专科，引领公立病院高质量倒退新趋向。

　　近日，国度卫生安康委等八部分结合订定了《对于增强重症医学医疗服务才能建设的意见》（以下简称《意见》），环抱继续欠缺重症医学医疗服务网络、出力增强重症医学专科才能建设、无效裁减重症医学业余人才步队、不时推动重症医学医疗服务畛域改造等方面提出了详细要求，以期完成无效裁减重症医学医疗资本，增强重症医学业余人才培育和步队建设，完成重症医学专科高质量倒退的目标。

　　一、通过轨制与系统建设，匆匆进重症医学住院医师规范化学习的同质化

　　中华医学会重症医学分会查询拜访显示，从2011年至2015年的短短四年间，重症医学科的床位数添加了36%，大夫和护士数目别离添加了35%和55%。依据国度卫健委颁布的数据，近三年来，上述数据还出现迅猛增长的势头。重症医学医疗资本显著添加的同时，无效提升医疗服务质量。

　　近年来，国度卫生安康委放慢构建住院医师规范化轨制，将重症医学归入兼顾推动。组织专家订定了重症医学住院医师规范化学习重症医学科业余基地认定细则及学习内容细则。在为期三年的住院医师规范化学习进程中，学员须实现外科（共15个月，包含血汗管外科、呼吸外科、消化外科、肾脏外科和神经外科各3个月）、一般内科及内科急诊（4个月）、麻醉科（2个月）和重症医学科（12个月）的专科轮转。通过根底业余（外科、内科和麻醉科）的轮转，统筹病因诊疗与器官支持医治；同时通过综合ICU的体系学习，强调重症医学相关业余常识与技巧的全面性。通过轨制和系统建设，匆匆进重症医学住院医师规范化学习的同质化倒退。

　　二、通过储藏人才的培育，匆匆进病院外部重症医学步队建设与治理的同质化

　　《意见》要求，各级医疗机构该当依照“平急联合”的准绳，储藏一批“可转换ICU床位”，从而在面临严重突发变乱时可能知足年夜规模紧迫救治的需求。此时，除重症医学科的医护职员外，其他专科监护病房的医务职员也应作为重症医学的救治力气参加到医疗任务中。咱们可以兼顾布局重症医学科及各专科监护病房年青大夫的常识与技巧学习，完成职员学习与步队建设的同质化。详细而言，可以要求三级综合病院各专科监护病房的大夫在重症医学科间断承受不少于六个月的体系性学习，以补充其常识构造方面的短板；也可思索安顿各专科监护病房的年青大夫按期到重症医学科承受学习，以相识重症医学的最新停顿，实现学习后即可作为病院重症医学业余人才储藏。在面临严重突发变乱时，可以构成重症医学科与各专科监护病房医护职员的混编小组，在充沛发扬重症医学储藏人才作用的同时，最年夜限度地保障医疗平安。

　　无论在日常任务中，照样在突发严重变乱中，重症医学医务职员在重症患者救治中发扬着踊跃作用。然则，重症医学业余人才步队还有待增强。国务院办公厅印发《对于进一步欠缺医疗卫生服务系统的意见》、国度卫生安康委印发《“十四五”卫生安康人才倒退布局》，都强调增强重症医学等畛域急需紧缺业余人才的培育学习。《意见》对重症医学人才步队建设提出了详细要求。医疗机构该当联合本身理论，依照要求欠缺本单元的重症医学人才培育系统建设，为重症医学学科高质量倒退奠基松软根底。