国度医保局：河南两家病院涉嫌欺诈骗保

　　据国度医保局微信"号新闻，本年，国度医保局强化年夜数据筛查伎俩在医保基金监管中的利用，严格袭击各种欺诈骗保行动。2024年5月11日-23日，国度航行查看组对河南省郑州市、周口市部门定点医药机构进行查看。事先，国度医保局运用年夜数据模子，对被检城市医保基金使用数据作了筛查，依据可疑线索，指定郑州管城豫丰病院、周口市商水庆康病院为被检机构，初步发现涉嫌欺诈骗保成绩。

　　详细环境如下：

　　一、郑州管城豫丰病院。航行查看组依据年夜数据筛查线索，对病院进行全面查看，初步发现反复免费、超尺度免费等守法违规成绩，波及医药用度102.3万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保成绩。一是涉嫌虚伪住院。该院仅30余张床位，日均在院患者10人左右，但8人以上“结伴住院、结伴入院”的异常环境多达5次。查看还发现，该院存在患者年龄50多岁，其子女作为紧迫分割人，年龄也是50多岁的异常环境。二是涉嫌捏造彩超、X线拍照等查看申报。该院存在分歧光阴采集的彩超申报，序号、图像、内容完整一致，分歧患者彩超图像采集光阴完整雷同的情景；存在X线拍照图像为“黑片”但免费的环境；存在X线拍照申报与图像显示的查看部位不符的环境，如申报为胸部、图像为手部。三是疑似虚拟职工医保门诊兼顾服务。病院在未展开查看、医治的环境下，岁尾为退职职工集中进行医保门诊兼顾结算。四因此骗保为目标进行串换。将牙冠修复、烤瓷牙等公费名目和耗材，串换为枢纽关头镜手术医治（医保甲类）免费并归入医保报销。

　　二、周口市商水庆康病院。航行查看组依据年夜数据筛查线索，对病院进行全面查看，发现超尺度免费、串换名目、适度诊疗，以及无现金流水账、无银行对账记载等财政治理凌乱等成绩，波及医药用度76.8万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保成绩。一是疑似捏造查看测验申报。该院没有具有喷射医治天资的医师，由第三方公司近程阅片并出具CT查看申报。但航行查看组实地核查发现，合同地址上的第三方公司并不提供医疗服务，而是一家茶叶铺。且病院CT免费数目远超CT机上影像记载数目，CT胶片免费数目也远超理论使用的胶片数目。查看还发现，该院涉嫌存在虚拟血浆D-二聚体、B型钠尿肽等测验名目成绩。二是捏造医学文书。该院不具有麻醉师执业资历的助理医师，在手术及麻醉记载单上捏造麻醉医师署名；未取得医学影像诊断天资的助理医师，违规从事超声诊断任务。三是疑似虚伪住院。抽查病历发现，该院存在分歧患者同期住院或统一患者前后住院，医治名目、免费明细完整雷同的环境，有的逐日体温记载均完整雷同。

　　今朝，国度医保局已指导航行查看组将上述成绩移交属地医保部分处置。在河南省医保局的指导下，郑州市、周口市别离作出跟进处理。郑州市医保部分已追回违规使用的医保基金，解除病院医保服务协定，并启动行政处罚法式，同时将相关成绩线索移交卫生安康等部分处置；卫生安康部分已暂停涉案医师行医天资。周口市医保部分已追回违规使用的医保基金，解除病院医保服务协定，并启动行政处罚法式；公安机关已备案查询拜访；卫生安康部分对违规执业的医师赐与正告、充公守法所得、处行政罚款的处置处罚，对病院处以行政罚款；市场监管部分查实商水庆康病院从不克不及提供正当运营天资的团体手中购置药品等守法行动，曾经充公守法所得，并处2倍行政罚款。下一步，国度医保局将持续紧盯案件后续处理，确保欺诈骗保案件查处到位，守法犯法分子获得严格袭击。