2023年全国医疗保证事业倒退统计公报

　　2023年，国度医保局保持以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，深化培训贯彻党的二十年夜精力，坚决贯彻落实党中央、国务院决议计划部署，完全、精确、全面贯彻新倒退理念，放慢构建新倒退格式，继续欠缺中国特点医疗保证轨制，完成治理服务提质增效，医保轨制运转总体安稳，群众报酬稳固欠缺，基金运转平安可继续。

 

　　01根本医疗保险运转平安持重

 

　　截至2023岁尾，全国根本医疗保险（以下简称根本医保）参保133389万人。2023年，全国根本医疗保险（含生养保险）基金总支出33501.36亿元，全国根本医疗保险（含生养保险）基金总收入28208.38亿元，2023年兼顾基金当期滚存5039.59亿元，累计滚存33979.75亿元。

 

　　（一）职工根本医疗保险

 

　　1.参保人数。截至2023岁尾，职工医保参保37095万人，比上年添加852万人，增长2.3%，此中，退职职工27099万人，比上年增长1.9%；退休职工9996万人，比上年增长3.7%，退职退休比为2.71。

 

　　2019-2023年职工医保参保职员构造

 

　　单元：万人

 

　　企业、机关事业、机动待业等其别人员参保人数（包含退职职工和退休职员）别离为24367万人、6668万人、6060万人。职工医保统账联合和单建兼顾参保人数别离为34525万人、2569万人。

 

　　2.基金出入。2023年，职工医保基金（含生养保险）支出22931.65亿元，比上年增长10.3%。基金（含生养保险）收入17750.73亿元，比上年增长16.4%。2023年，职工医保兼顾基金（含生养保险）支出16580.30亿元，比上年增长26.0%；兼顾基金（含生养保险）收入11652.77亿元，比上年增长21.9%；兼顾基金（含生养保险）当期滚存4927.53 亿元，累计滚存（含生养保险）26316.05亿元。2023年，职工医保团体账户支出6351.35亿元，团体账户收入6097.95亿元，团体账户当期滚存253.39亿元，累计滚存13954.21亿元。

 

　　3.报酬享用。2023年职工参保职员报酬享用人次较快增长，达25.3亿人次，比上年增长20.2%。此中，一般门急诊21.8亿人次，门诊慢特病2.7亿人次，住院0.8亿人次。此外，享用药店购药23亿人次。

 

　　2019-2023年职工医保享用报酬人次

 

　　单元：亿人次

 

　　2023年，职工医保参保职员住院率21.86%。此中，退职职工住院率为11.93%，退休职员住院率为49.02%。次均住院用度为12175元，此中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含不决级）的次均住院用度别离为14586元、8665元、6310元。次均住院床日9.8天。

 

　　2019-2023年职工医保次均住院用度和住院人次

 

　　单元：元、万人次

 

　　2023年职工医保参保职员医药总用度19879.79亿元，比上年增长21.3%，此中，在医疗机构产生17408.48亿元，在药店产生2471.31亿元。医疗机构产生用度中，退职职工医疗用度7501.76亿元，退休职员医疗用度9906.71亿元。

 

　　职工医保住院用度目次内基金付出比例84.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构付出比例别离为83.5%、87.4%、89.4%。

 

　　（二）城乡住民根本医疗保险

 

　　1.参保人数。截至2023岁尾，城乡住民根本医疗保险（以下简称住民医保）参保96294万人。

 

　　2.基金出入。2023年，住民医保基金支出10569.71亿元，收入10457.65亿元，当期滚存112.06亿元，累计滚存7663.70亿元。

 

　　2019-2023年住民医保基金出入环境

 

　　单元：亿元

 

　　3.报酬享用。2023年，参与住民医保职员享用报酬26.1亿人次，比上年增长21.1%。此中，一般门急诊20.8亿人次，门诊慢特病3.4亿人次，住院2亿人次。次均住院用度7674元，此中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含不决级）的次均住院用度别离为12765元、6205元、2943元。住民医保参保职员住院率为20.7%，次均住院床日8.8天。

 

　　2019-2023年住民医保享用报酬人次

 

　　单元：亿人次

 

　　2023年，住民医保参保职员医药用度19581.56亿元，此中，在医疗机构用度19426.97亿元，在药店购药用度154.59亿元。比上年增长19.4%。住民医保住院用度目次内基金付出比例68.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构付出比例别离为63.2%、72.4%、80.8%。

 

　　2019-2023年住民医保次均住院用度和住院人次

 

　　单元：元、万人次

 

　　02生养保险轨制保证功效继续发扬

 

　　2023年，全国参与生养保险24903万人，比上年添加282万人。从2023年起，进一步规范同一生养保险报酬享用统计口径，将产前查看、筹划生养人次归入生养保险报酬统计，享用各项生养保险报酬2834万人次，比上年添加1065万人次，比上年增长60.2%。生养保险基金收入1177.23亿元。

 

　　2019-2023年参与生养保险人数和报酬享用人次

 

　　单元：万人、万人次

 

　　03医疗救助托底功效继续加强

 

　　2023年，全国医疗救助收入746亿元，医疗救助基金赞助8020万人（不含其他部分赞助参保人数）参与根本医疗保险，施行门诊和住院救助15340万人次，全国次均住院救助、门诊救助别离为1241元、132元。2023年，中央财务安顿医疗救助补贴资金297亿元。

 

　　全国归入监测范畴乡村低支出生齿参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及乡村低支出生齿就医1.86亿人次，加重乡村低支出生齿医疗用度负担1883.5亿元。

 

　　2019-2023年医疗救助收入和赞助人数

 

　　单元：亿元、万人

 

　　04“三医”协同倒退和管理成效显著

 

　　（一）医保药品目次

 

　　《国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次（2023年）》收载西药和中成药共3088种，此中，西药1698种，中成药1390种，另目次含中药饮片892种。2023年调整中新归入药品126种。

 

　　2019-2023年版国度医保药品目次收载的西药和中成药

 

　　单元：种

 

　　自2018年国度医保局成立以来，间断6年展开医保药品目次动静调整，累计744种药品新增进入目次范畴。2023年，协定期内会商药品报销2.4亿人次，通过会商贬价和医保报销，昔时累计为患者减负近2300亿元。

 

　　（二）医保付出方式改造

 

　　截至2023岁尾，全国384个兼顾地域展开了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，此中，展开DRG付费的城市190个，展开DIP付费的城市192个，天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。

 

　　（三）药品耗材集中推销

 

　　2023年，展开第八批、第九批国度组织药品集采，波及80种药品，均匀贬价57%。展开第四批国度组织人工晶体及活动医学类耗材集采，均匀贬价70%。截至今朝，共展开九批国度组织药品集采，笼罩374种药品，展开四批国度组织高值医用耗材集采，笼罩冠脉支架、人工枢纽关头、骨科脊柱类耗材、人工晶体和活动医学类耗材等年夜类。

 

　　（四）医药价钱管理

 

　　2023年，启动挂网药品价钱管理，展开同一挂网药品价钱数据信息规范任务。监测国度充足药品清单和国度临床必须易充足药品重点监测清单药品价钱和配送环境，提取256条异常低价和182条异常配送信息，督匆匆企业被动纠正异常低价275次。强化药品价钱常态化治理监视，约谈相关医药企业23家，波及30个种类，约谈药品均匀贬价超40%。有序推动医疗服务价钱改造试点，指导5个试点城市展开首轮调价。稳步放慢医疗服务价钱动静调整，指导28个具有前提的省份展开调价任务。指导各省医保局放慢审核新增医疗服务价钱名目，整年各省新增医疗服务价钱名目共计到达1900余项。

 

　　05异地就医就诊人次继续添加

 

　　2023年，全国一般门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次，此中，职工医保异地就医1.61亿人次（包含省内异地就医1.01亿人次，省外异地就医0.6亿人次），住民医保异地就医8214.36万人次（包含省内异地就医5196.78万人次，省外异地就医 3017.58万人次）。全国一般门急诊、门诊慢特病及住院异地就医用度7111.05亿元，此中，职工医保异地就医用度2806.51亿元，住民医保异地就医用度4304.54亿元。

 

　　2019-2023年全国异地就医人次和就医用度

 

　　单元：万人次、亿元

 

　　06医保基金监管加倍无力

 

　　2023年，全国医保体系共查看定点医药机构80.2万家，处置守法违规机构45.1万家，此中，解除医保服务协定4176家，行政处罚20586家，移交法律机关367家；处置守法违规职员32690人，此中，暂停医疗用度联网结算4883人，移交法律机关1399人。2023年，追回医保基金186.5亿元。2023年，国度医保局组织航行查看34组次，查看定点医疗机构66家、医保包办机构32家，查出涉嫌守法违规资金9.2亿元。

 

　　在被查看医药机构中通过协定处置拒付及追回资金134.07亿元，收取守约金14.47亿元。拒付或追回资金波及定点医药机构19.87万家。

 

　　07恒久照顾护士保险试点稳步推动

 

　　2023年，49个试点城市参与恒久照顾护士保险人数共18330.87万人，享用报酬人数134.29万人。2023年基金支出243.63亿元，基金收入118.56亿元。恒久照顾护士保险定点服务机构8080家，照顾护士服务职员30.28万人。

 

　　2020-2023年参与恒久照顾护士保险人数和享用报酬人数

 

　　单元：万人

 

　　2020-2023年恒久照顾护士保险基金出入环境

 

　　单元：亿元

 

　　阐明：本公报中部门数据因四舍五入，总计与分项共计略有差别。

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