《对于医保赋能医疗机构高质量倒退多少意见》政策解读

　　为赋能医疗机构高质量倒退，进步医疗服务质量，知足群众就医需求，近日，陕西省医疗保证局印发了《对于医保赋能医疗机构高质量倒退多少意见》。

　　一、文件出台的目标和草拟进程

　　为全面贯彻党的二十届三中全会精力，落实深入医药卫生体系体例改造相关任务要求，匆匆进医疗、医保、医药协同倒退和管理，发扬医保部分领导撬举措用，激起医疗机构立异倒退活气，无效提升医疗机构服务才能和运转效率，赋能医疗机构高质量倒退，省医保局在充沛调研，自创处所教训做法的根底上，联合我省医疗机构倒退理论，研讨订定任务步伐，先后征求省卫健委和无关医疗机构意见建议后，报国度医保局审核批准，出台了《对于医保赋能医疗机构高质量倒退多少意见》，以下简称《意见》。

　　二、《意见》次要内容

　　依据党的二十届三中全会对医保任务要求，联合医改任务、医珍重点工作和立异动作，《意见》在发扬医保根底性作用、深入付出方式改造、增强医疗服务价钱治理、推进药耗集采扩围提质、支持西医药传承立异等12个方面任务，共提出了40项支持医疗机构高质量倒退的详细步伐。

　　一是发扬医疗保证根底作用，助力医疗机构改造倒退。次要是施行全平易近参保筹划，强化基金预决算治理，不时健全部系建设，强化“三医”协同倒退和管理。

　　二是深入医保付出方式改造，领导医疗机构服务行动。次要是落实国度新版分组，用好特例单议机制，树立医保数据任务组，欠缺异地就医治理。

　　三是增强医疗服务价钱治理，鼓舞医疗机构技术立异。次要是规范价钱治理，新增价钱名目，做好动静调整，深入改造试点。

　　四是推进药耗集采扩围提质，下降医疗机构推销本钱。次要是保持应采尽采，增强精密治理，强化平台治理。

　　五是匆匆进立异医药临床利用，保证医疗机构诊疗需求。次要是落实专题药事会轨制，欠缺独自付出政策，增强药品数据融通。

　　六是支持中医药传承立异，丰厚优质西医服务供应。次要是推动西医劣势病种落地，展开西医药医保准入。

　　七是推动县域医共体建设，提升下层医疗机构才能。次要是合理订定估算总额，欠缺下层付费方式，欠缺节余留用机制，无效匆匆进分级诊疗。

　　八是优化医保基金结算服务，确保医疗机构高效运转。次要是树立预支轨制，放慢结算清理，规范估算收入。

　　九是提升医保包办服务程度，推进医疗机构为平易近服务。次要是欠缺协定治理，提升包办才能，提升服务效能。

　　十是强化医保信息体系撑持，加强医疗机构服务效能。次要是增强根底建设，进步贯标程度，深入平台利用，提升营业处置效率。

　　十一是欠缺医保基金监管规范，助推医疗机构内控治理。次要是欠缺智能监控，优化监管机制，健全监管尺度。

　　十二是健全常态会商协商机制，激起医疗机构内活泼力。次要是树立协商机制，增强会商协商，做好政策学习。

　　三、重点事项阐明

　　（一）文件重点解决的成绩

　　以后，跟着医药卫生体系体例改造的不时深化，医疗机构呈现了一些恒久存在、难以协调处决的成绩，服务质量和群众需求还完整不婚配、高质量倒退助力不敷、医保政策领导性、撬动性作用还没有完整发扬等因素一定水平上制约了医疗机构高质量倒退，《意见》出台后，医保体系将侧重从提升服务才能、加强改造联动、匆匆进医疗机构立异等方面来解决药品、价钱、付出等方面的突出成绩，助力医疗机构高质量倒退。

　　（二）文件次要特色

　　此次出台的《意见》，政策导向强，内容涵盖全，支持步伐细，波及价钱、付出、药品、西医药倒退、结算、监管、包办服务等全方位服务政策，将推进卫生安康和医疗保证各项政策步伐发生叠加效应，可能无效助力医疗机构降本增效，提升服务才能。

　　（三）文件对医疗机构的利好

　　《意见》侧重明白了付出方式改造特例单议、动静调整医疗服务价钱、增强药品数据共享、支持西医药倒退、展开医保用度预支、强化协商机制等步伐，通过对特别病例单议付出方式，解决医疗机构收治简单危重患者用度负担成绩；疏通报告名目价钱渠道，树立动静调价机制，使医疗机构免费加倍合理，匆匆进医疗机构新技术利用；展开医保药品云平台建设，买通医疗机构和临盆流通企业的药品数据信息，知足机构用药需求；欠缺西医劣势病种医保付出机制，支持医疗机构展开西医诊疗。特殊是强调要增强协商会商，医保体系与医疗机构展开良性互动，对波及严重报酬调整、用度付出、结算治理等事项充沛沟通会商，树立双向反应机制，高效解决成绩需求。

　　下一步，省医保局将增强对医保体系的政策学习，树立任务台账，确保各项任务步伐落地落实，推进陕中医疗机构高质量倒退取得实效。