河北对于放慢推动村落卫生室归入医保定点治理的关照

　　冀医保办〔2024〕22号

　　各市（含定州、辛集市）医疗保证局、卫生安康委（局），雄安新区管委会公共服务局：

　　为贯彻落实《国度医保局办公室 国度卫生安康委办公厅对于放慢推动村落卫生室归入医保定点治理的关照》要求，强化医疗保证、卫生安康协同联动，放慢推动我省村落卫生室归入医保定点治理，进一步不便群众就近看病就医，现就无关事宜关照如下。

　　一、进步思维意识，锚定目的工作

　　村落卫生室是乡村医疗卫生服务系统的根底，是乡村群众看病就医第一站，也是完成医疗保证服务的“末了一公里”。各级医疗保证、卫生安康部分要把村落卫生室归入医保定点治理与匆匆进农村医疗卫生系统倒退、医保参保存理服务等任务协同，不时知足乡村群众日益增长的医疗保证需求，进步罕见病、多发病就医购药可及性。要依照“发明前提、优化流程、增强调剂、应纳尽纳”的准绳，明白分工、亲密协作，确保2024岁尾前将契合前提的村落卫生室归入医保定点治理，有多个村落卫生室的行政村落至多保证1个村落卫生室归入医保定点治理，确保医保服务“村落村落通”，完成群众足不出村落，就能享用医保报销报酬。

　　二、部分协同联动，强化分类指导

　　卫生安康部分要实在摸清村落卫生室底数，认真展开村落卫生室底数年夜筛查，确保不反复、不丢项、不漏项，树立起清晰、完全、精确的村落卫生室底册，并完成动静更新治理。县级卫生安康部分于9月16日前，将审核确认后的村落卫生室底册送同级医疗保证部分。各级医疗保证、卫生安康部分要保持成绩导向和目的导向，构成调研组，深化下层一线实地调研，找准少数村落卫生室尚未归入医保定点治理的起因，增强沟通协商，树立任务台账，做好分类指导。

　　（一）关于完成农村卫生服务一体化治理的村落卫生室。医疗保证部分根据卫生安康部分确认的一体化治理村落卫生室底册，与州里卫生院签署或欠缺医疗保证服务协定，并通过州里卫生院结算其治理的村落卫生室产生的医保用度，不再与一体化治理的村落卫生室独自签署医疗保证服务协定。

　　（二）关于个别村落卫生室。卫生安康部分要发扬行业治理本能机能，于2024年9月至12月的每月20日前组织村落卫生室以州里为单元，集中向所辖医疗保证部分申请医保定点。医疗保证部分要欠缺村落卫生室申请前提、优化申请流程，对取得《医疗机构执业允许证》，具备固定业务场合，正式经营3个月以上，村落医取得大夫执业证书，可能接入医保网络的村落卫生室，实时归入医保定点。要即时受理村落卫生室医保定点申请资料，对申请材料内容不全的，在收到申请材料之日起5个任务日内一次性见告，并指导弥补欠缺。要认真组织评价，自受理申请资料之日起，评价光阴准绳上不超过30日，评价及格的，签署医疗保证服务协定，开明门诊兼顾结算功效。各地要同步指导村落卫生室欠缺信息化建设，争取相关部分支持，配齐必备的电脑、网络等设备，采用步伐加重农村大夫负担。

　　三、增强配套支持，优化医疗服务

　　卫生安康部分要优化村落卫生室根本药物使用政策，推进村落卫生室罕见病、多发病用药与州里卫生院衔接一致。鼓舞村落卫生室使用质优价宜的集采中选药品，对完成农村卫生服务一体化治理的村落卫生室，应装备不少于20种国度集采中选药品。支持村落医展开家庭大夫签约服务，展开参保发动、上门巡诊、预防保健、慢性病治理、中医药诊疗服务等。在继续强化对村落卫生室医疗卫生行动治理、确保医保基金平安的根底上，医疗保证部分支持村落卫生室展开根本医疗保险门诊兼顾、城乡住民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保证等医药服务，按规则即时结算医保用度。村落卫生室可展开的医疗服务名目价钱尺度依照本地医保政策执行，药品和耗材价钱准绳上不高于公立医疗机构价钱，同时履行价钱公示。州里卫生院要实在实行对村落卫生室的治理、监视、学习和稽核本能机能，帮忙村落卫生室不时提升服务才能。

　　四、健全欠缺机制，保护基金平安

　　（一）归入定点治理的村落卫生室，要严厉恪守医保协定规则，增强参保职员身份核验，不得违背诊疗规范适度诊疗、适度查看、分化处方、超量用药、反复用药，不得反复免费、超尺度免费，不得串换药品、医用耗材、诊疗名目，不得勾引、协助别人冒名或虚伪就医、购药，不得为非定点医疗机构提供医保结算。

　　（二）医疗保证部分要通过以案说法、以案释法等方式，深化鼓吹解读《医疗保证基金使用监视治理条例》《医疗机构医疗保证定点治理暂行方法》等司法律例，同时聚焦门诊兼顾、“两病”门诊、基金清理拨付等定点村落卫生室波及的医保营业，有针对性展开学习指点。医疗保证行政部分要通过展开重点巡视、专项查看等方式，严格袭击守法违规使用及欺诈骗取医保基金行动。医疗保证包办机构要增强对定点州里卫生院及独自归入定点的村落卫生室医保服务协定治理，优化医保用度审核结算流程，逐渐完成医保智能审核和及时监控治理，增强如约核查，对发现的守约行动按协定商定进行处置。

　　（三）卫生安康部分要增强对村落卫生室医疗服务行动监管，辖区州里卫生院要对部属村落卫生室的诊疗、用药、处方等进行监视指导，保证村落卫生室规范运转。

　　五、强化组织引导，确保取得实效

　　各级医疗保证、卫生安康部分要依照“省级兼顾、市级指导、县级主责”准绳，上下衔接、部分协同、造成协力，无力推进村落卫生室归入医保定治理各项任务落地落实，取得实效。要强化政策鼓吹领导，综合利用门户网站、播送电视、微信"号、印发鼓吹手册等多渠道普遍鼓吹定点归入政策，实时精确解读，踊跃妥当回应群众关切，合理领导社会预期，尽力营建优越气氛。要强化义务担负，明白光阴表、路线图，倒排工期、挂图作战，市级医疗保证、卫生安康部分指定专人作为联络员牵头担任，2024年8月30日前将联络员名单别离报送省医疗保证局和省卫生安康委立案，并于2024年9月24日和12月25日前别离将任务进度申报报送省医疗保证局和省卫生安康委。省医疗保证局和省卫生安康委将对进度较慢的地市适时进行传递。

　　河北省医疗保证局办公室         河北省卫生安康委办公室

　　2024年8月26日