河北省健全根本医疗保险参保长效机制的多少政策步伐

　　冀医保发〔2024〕7号

　　各市（含定州、辛集市）人平易近当局，雄安新区管委会：

　　《河北省健全根本医疗保险参保长效机制的多少政策步伐》曾经省当局批准，现印发给你们，请与《国务院办公厅对于健全根本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）一并抓好贯彻落实。

　　河北省医疗保证局             国度税务总局河北省税务局

　　河北省财务厅                                        河北省教育厅

　　河北省公安厅                                        河北省平易近政厅

　　河北省人力资本和社会保证厅    河北省卫生安康委员会

　　2024年8月30日

　　河北省健全根本医疗保险参保长效机制的多少政策步伐

　　健全根本医疗保险参保长效机制，是继续稳固全平易近参保结果，夯实根本医疗保险轨制根基，实在加重群众就医负担、增进平易近生福祉、保护社会调和稳定的紧张动作。为贯彻落实《国务院办公厅对于健全根本医疗保险参保长效机制的指导意见》，现提出如下政策步伐。

　　一、树立住民医保参保激励机制

　　对住民医保间断参保职员和零报销职员进步年夜病保险报酬。自2025年起，对间断参与住民医保满4年的参保职员，之后每间断参保1年，进步年夜病保险最高付出限额2000元。对昔时基金零报销的住民医保参保职员，次年进步年夜病保险最高付出限额2000元。间断参保激励和零报销激励，累计进步总额不超过地点兼顾地域年夜病保险原封顶线的20%。住民产生年夜病报销并使用奖励额度后，后期积聚的零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，间断参保年数从新盘算。后期积聚的奖励额度持续保留。对断保职员再参保的，每断保1年下降年夜病保险最高付出限额2000元，累计降幅总额不超过地点兼顾地域年夜病保险原封顶线的20%。关于各地曾经出台间断参保进步报销比例等参保激励约束政策，依照“白叟老方法、新人新方法”的准绳，对曾经得到报酬的职员持续抓好报酬落实，不再新增报酬享用职员。2025年起，全省执行同一的激励约束政策，各地不得再出台相关政策。

　　二、树立住民医保断保报酬等候期政策

　　自2025年起，除重生儿等特别群体外，对未在住民医保集中参保期内参保或未间断参保的职员，设置参保后固定报酬等候期3个月，报酬等候期自参保缴费之日起盘算；此中，未间断参保的，每多断保1年，在固定报酬等候期根底上添加变化报酬等候期1个月，参保职员可通过缴费修复变化报酬等候期，每多交纳1年可削减1个月变化报酬等候期，间断断缴4年及以上的，修复后固定报酬等候期和变化报酬等候期之和不少于6个月。缴费参照昔时参保地的团体缴费尺度。

　　三、欠缺住民医保门诊保证政策

　　在稳固住院报酬程度和确保基金平安根底上，联合欠缺估算治理，增强住民医保门诊保证，并向下层医疗机构（含村落卫生室、社区卫生服务站）歪斜，领导群众在下层就医。

　　四、协同展开参保发动

　　每年9月为根本医顾全平易近参保集中鼓吹月，省、市、县要组织启动典礼或设立鼓吹点启动鼓吹月运动。全省各地要普遍动员各级医保部分、包办服务机构、定点医药机构、相关当局部分及企事业单元展开鼓吹发动。要充沛发扬传统媒体和新媒体作用，应用电视、播送、报纸、微信"大众号、网站等多种渠道，增强鼓吹推行。要环抱讲好医保故事，回应社会关切，让群众充沛相识当局投入环境以及根本医保在抵挡疾病危险、加重医药用度负担方面的踊跃作用，创作主题光显、创意新颖、构想精美的短视频，在微信视频号、抖音、快手、微博等平台宣布。

　　五、增强医保定点村落卫生室治理

　　加强医药服务可及性，将被迫申请且契合前提的村落卫生室归入医保结算范畴，推进及时结算。申请归入医保结算范畴的农村一体化村落卫生室，须装备不少于20种的集采药品，重点为内排泄及代谢类、心脑血管疾病、消化体系疾病、呼吸体系疾病等罕见病、慢性病用药，保证乡村住民正常购药需求。

　　六、健全医保基金使用日常监管任务机制

　　完成定点医药机构日常监管全笼罩，踏实展开省级航行查看，综合展开各种专项整治，继续加年夜对守法违规使用医保基金行动的袭击力度。强化医保年夜数据利用，放慢推进事先、事中和过后全流程智能监管，充沛运用防挂床监管软件，出力根绝基金挥霍和“跑冒滴漏”，严格袭击欺诈骗保，继续规范医疗服务行动，不时提升监管质效，加重群众医药用度负担。

　　七、增强部分联动

　　医保部分与公安部分增强合营，做好参保职员信息与生齿信息数据比对。医保部分与人力资本社会保证部分独特支持社会保险营业协同联动，协助做好领取赋闲保险金职员交纳职工医保（含生养保险）费任务，并确保与参保职工等同享用医疗保险、生养保险报酬。各级公安、卫生安康、医保、人力资本社会保证部分踊跃合营，做好重生儿“出身一件事”服务。推进落实出身医学证实、户口挂号、医保参保、社会保证卡申领等“出身一件事”集成化操持，简化手续，优化流程，匆匆进监护工资重生儿在出身昔时参保。由医保部分牵头，指导属地高校将年夜学生医保用度归入高校代免费目次，明白缴费任务流程，由年夜学生在每学年开学时被迫与其他用度一并交纳。医保部分要不时欠缺服务保证机制，使年夜学生既能在契合前提的年夜学门诊部分享用医保报酬，也能间接在校外医保定点医疗机构享用医保报酬，让年夜学生在医保中感触更多便当及受害。教育部分要踊跃组织，鼓舞年夜学生在学籍地参与住民医保，鼓舞重生退学和须生开学报到时交纳医保费。医保、税务部分要通过信息化伎俩增强以家庭为单元参保发动提示揭示，在参保、缴费等各环节，展现百口一路参保的鼓吹标语，揭示缴费人在给本人参保缴费后，还应给家人一路参保缴费。在国度同一全国住民医保集中征缴期前，全省垣乡住民医疗保险集中征缴期为每年9月1日至12月28日，此中9-11月营业期为1-25日，12月营业期为1-28日。各级财务部分要按规则落实城乡住民根本医保配套补贴资金，确保足额按时到位，防止扣留调用。按规则落实经费保证政策，省财务厅、省医保局在分派医疗保证才能提升补贴资金时，要将参保绩效环境作为分派因素。医保部分增强与平易近政、卫生安康等部分联动，发动领导社会力气依律例范参加医疗救助运动。

　　八、加年夜政策鼓吹力度

　　要环抱健全根本医疗保险参保长效机制，精心设计鼓吹口径、鼓吹资料、鼓吹方式，突出重点人群、重点政策、重点场合，进步鼓吹推行后果。要充沛应用12345当局服务热线，在解答群众医保政策疑难的同时，鼓吹好根本医疗保险参保长效机制。通过普遍鼓吹，使群众分明国民有依法参与根本医疗保险的权力和责任，普及医疗保险相助共济、义务共担、共建共享理念，营建出依法参保、踊跃参保的优越气氛。