团战！心脑同治诊疗模式 快一步化解血管潜伏危机

  通讯员：徐伟平  郭姗姗

  20多岁的女子因头痛、黑曚突发脑梗，查出病起于“心”；中年男子罹患冠心病数年，前不久却因胸痛、胸闷紧急入院，还被医生揪出头部潜伏的“不定时炸弹”——脑动脉瘤……脑患“起心病”，心病埋“脑疾”，类似的事情不胜枚举。

  近年，国际期刊上有关“中国人全因死亡率分析”显示，30年来，缺血性脑卒中、缺血性心脏病始终位列前二，心脑共患病的发生率也水涨船高。

  为迎难而上，摒弃“头疼只医头，脚痛只医脚”的传统诊疗方式，武汉亚心总医院在2023年1月跨出“心脑同治”的第一步后，今年9月，构建出心脑血管疾病“同查、同诊、同治”的诊疗模式，将筛选高危人群潜藏隐患进一步前移，诊疗更早一步干预，健康威胁更快一步消弭。

  一、心脑团战：小心眼，头会痛VS心太宽，埋祸端

  2023年1月30日，武汉亚心总医院接诊到一名心脏主动脉夹层+脑动脉瘤“双向夹击”的患者后，便开启了“脑心同源  异病同治”的篇章——心血管内外科、神经内外科团队联手，7小时同台手术“拆两弹”解除了患者生命危机。而近两年来，医院接诊的同类患者不乏其人——

  1.小心眼，头会痛

  23岁的女性连日剧烈头痛，在确认无抽烟、喝酒等不良习惯，也无高血压等高危诱因下，突发脑梗入院救治，神经内外科团队在采取动静脉溶栓并恢复血流后，病情逐步稳定。出院前，为防范类似“脑血管意外”再度莫名发生，医生为患者追加经食道心脏超声检查，从而找到引发脑梗的“元凶”：卵圆孔未闭，当即向心血管内外科请求会诊，经多学科审慎评估，心血管内外科团队实施卵圆孔封堵术，至此，彻底终结了隐患；

  心血管内外科副主任医师唐成介绍，“卵圆孔未闭是婴儿出生后应自然闭合的心脏通道未能合上，形成的先天性心脏结构异常。成人心脏就像两室两厅的房子，盖建之初，为方便搬运施工材料，就在两间房中间掏一个洞眼（卵圆孔）。待房子盖好，洞被填上，如若未及时填，房子便会‘漏风’，‘心眼’上的血栓冲到脑血管去，便诱发出脑梗。”

  虽然部分患者不会有明显症状，但也有引起不明原因的头痛、呼吸困难等的情况。可谓‘小心眼’头会痛，两科室先解燃眉之急，再追根溯因，头痛医“心”。

  2.心太宽，埋祸端

  无独有偶，46岁的中年男性在数年前的一次体检中，便得知自己患上了冠心病（冠状动脉粥样硬化，轻度堵塞），因暂无症状，依旧保持抽烟喝酒的习惯。谁知前不久，一场突如其来的胸痛、憋闷让其不得不紧急求医。心血管内外科副主任医师王江友详查病史后初步预判：动脉粥样硬化加剧了冠状动脉闭塞，心脑血管一脉相承，有波及脑部的可能，从而开出心脑同查的检查单。事后证实，患者不仅右冠状动脉严重闭塞、下壁心梗，大脑血管也有多处狭窄，与此同时，还藏着一颗“不定时炸弹”——动脉瘤！

  随后，神经内外科问讯会诊、评估后，两大科室再度联手。

“正因同根生，相煎也太急！心脑看似甚远，实则同根同源。96000公里的人体血管不仅能绕地球2周半，也将心血管、脑血管串联起来。所以，动脉粥样硬化加剧了冠脉的堵塞，脑血管出问题也不足为奇，因着共同的病理机制，心脑同查、同诊、同治便至关重要！”王江友解释道！

  最终，为保障患者最大系数安全及减少创面，心脑两大学科团队采用同一通路（右桡动脉）进行治疗，又一次成功完成了“脑走上游，心走下游”的手术。

  二、心脑同治：本是同根生，相煎才太急

  据2022年国际期刊上有关中国人全因死亡率分析结果显示，近30年来，我国人民的健康饱受缺血性脑卒中、缺血性心脏病、癌症这“三座大山”的压迫，卒中和心脏病致死率数一数二，所以心脑血管疾病始终都是国民面临的最大健康挑战。本着对心血管疾病和脑血管疾病共性的深度研究，今年9月，医院构建出心脑血管疾病“同查、同诊、同治”诊疗模式。

  1.心脑血管：为什么发病也“连襟”？

“心脑”为何总同提？

“心脏是‘发动机’，大脑是‘指挥部’，它们是拴在一条绳上的‘蚂蚱’，血脉相连，彼此影响。”脑科专家陈劲草教授解释。

  追溯心脑血管疾病缘由，皆因人体血管出了问题，由于人体血管串联着心脏和大脑，所以发病机理也是“一脉相承”，相伴发病或是相互诱发疾病也不足为奇。如心梗和脑梗，即给心脏或大脑供血的血管形成了血栓，阻塞血管，导致心肌或脑组织缺血坏死。而就中风而言，很多人都以为是“脑血管意外”，殊不知，这中间有相当一部分病从“心”起，心脏有“栓子”脱落，随血液流到了脑血管，便会造成脑部血管堵塞。据相关数据显示，由此原因引发的中风比例可达40%。

  所以，见心病兼治脑，见脑病兼顾心，近些年来心脑同治与MDT多学科诊疗两个理念得到越来越广泛的认可。

  2.什么是心脑同查、同诊、同治？

  心脑同治一指心脑疾病同时治疗，另一个是同法治疗。心脑两大科室的联合诊治，不仅仅是会诊，而是对于    心脑血管疾病的高危人群从看诊、检查、治疗（整个围手术期）形成一贯式闭环管理。

  3.哪些是心脑血管疾病高危人群

（1）40岁以上；

（2）高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）、动脉硬化等；

（3）已知或曾经患有心血管疾病、脑血管疾病（其中之一）；

  对于以上患者，医院采取心血管内外科、神经内外科医生联合诊疗模式：

  心脑同诊：目前，医院已开通心脑同治专号，一键享受联合会诊服务、心脑疾病的同步管理，得到全面的诊断和治疗建议；

  心脑同查：通过一次介入CTA检查，同步筛查心脑血管健康，简化就诊流程。若发现急危重症的心脑血管问题，立即启动门诊多学科诊疗(MDT)进行同步商讨、制定方案和管理；

  心脑同治：根据患者情况，提供同台、同法治疗或针对两个病种分期手术，实现诊疗管理共通，以疾病为中心，全面考量，优化治疗效果。

  三、快一步发现隐患

“同查、同诊、同治的诊疗模式，将筛选高危人群潜藏隐患进一步前移，诊疗更早一步干预，健康威胁更快一步消弭。”心血管内外科主任王潇表示，及时筛查出高危人群后尽快干预，严重的心脑血管疾病发生几率可下降6成以上。

  上述谈及到的年轻脑梗患者，诊疗过程值得深思。过去“头疼医头脚疼医脚”的单学科诊疗模式下，通常在术后病情稳定后即能出院，来不及深究病因，未来可能缠斗在“这么年轻就脑梗”以及“脑血管意外会不会卷土重来”的忧虑里。但现在通过1+1>2的联合模式直击病因，同时解除了“心头大患”，这正是理念进步带来的最大获益。

  出现这些症状的患者尽早就医

  心血管疾病的高危人群，如出现头晕、头痛、口齿不清或者单侧肢体活动不利索等情况，需要警惕脑血管病变；

  出现劳累后胸闷、胸痛、憋喘心悸等不适，需要考虑心脏血管问题；

  出现双侧肢体血压差别过大、间歇性运动后腿痛腿胀、脉搏搏动变弱等情况，需要考虑外周血管病变。

  据记者梳理，“心脑同治”理念在武汉亚心总医院院内之所以能成为趋势，得益于实力强大的专家团队联合作战。早在2022年9月，武汉亚心总医院、武汉中南医院便共同搭建了神经内外科专科联盟，引进陈劲草教授担任神经内外科行政主任、专家顾问，现如今由欧阳和平教授担任执行主任，定期坐诊、手术，并与心脏专科团队默契配合。

  武汉亚心总医院苏晞院长介绍，心脑血管疾病往往相伴而来，动脉粥样硬化是它们共同的病理基础。由于累及部位不同、发病先后不一，才出现不同的临床症状。因此，在治疗上必须充分认识到这一点，见心病兼治脑，见脑病同时兼顾心。

  武汉亚心总医院、武汉亚洲心脏病医院、新疆心脑血管病医院都隶属于香港亚洲医疗集团，该模式在三院间同步推进，同时，在集团的支持下，亚心与亚总还建立了院间转诊机制，让突发率、致残率、死亡率极高的心脑血管疾病可同防、可同治。

  武汉亚心总医院已开通心脑同治专号，9.28~9.29日，将开展心脑同治（同查、同诊）~健康科普活动，929世界心脏日当天，更有百人健康团，呼吁大家关注心脑血管健康，趣享运动，乐享银龄。