云南进一步做好职工医保门诊兼顾便平易近服务任务

　　各州（市）医疗保证局、卫生安康委、市场监管局：

　　为进一步落实职工医保门诊共济保证改造要求，确保参保职员就近便捷享用门诊兼顾医保报销服务，进步门诊服务便平易近性和可及性，现就进一步做好职工医保门诊兼顾便平易近惠平易近服务任务关照如下：

　　一、扩展定点医药机构范畴

　　（一）各级医疗保证部分实时将契合前提的定点医疗机构、定点批发药店归入门诊兼顾治理，为参保群众门诊就医购药提供更多选择、更多便当。

　　（二）各级医疗保证部分将门诊兼顾服务归入医保定点医疗机构、定点批发药店服务协定治理范畴，严厉协定治理，做好定点医疗机构、定点批发药店用度结算任务，实时拨付医疗保证基金。

　　二、提升购药便当性

　　（三）各级医疗保证部分支持定点医疗机构（定点“互联网”医疗机构）通过医保电子处方中间将一般门诊外配处方流转到归入门诊兼顾治理的定点批发药店，执行开具处方的定点医疗机构医保报酬政策。

　　（四）增强医保电子处方中间利用推行，逐渐推动二级及以上定点医疗机构和定点“互联网”病院接入医保电子处方中间，支持有前提的下层定点医疗机构接入。

　　（五）定点医疗机构要依据同一的医保目次内处方流转药品种类，实时做利益方流转药品对接，确定处方流转药品范畴，便于定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点批发药店。

　　（六）树立“互联网+”药品流通服务，欠缺医保挪动付出平台建设，开明定点批发药店挪动付出等功效，买通线上线下服务通道，完成“网订店取”或“网订店送”。

　　三、增强便平易近门诊服务

　　（七）各级卫生安康部分要指导定点医疗机构继续改善患者就医体验，增强门诊便平易近服务任务。

　　（八）鼓舞定点医疗机构设置不便门诊，有前提的医疗机构在就诊岑岭期增开午间、夜间、周末和节沐日门诊，并依据患者诊疗数目动静调整诊室、任务职员数目及服务光阴，知足群众诊疗需求。

　　（九）设立老年人绿色通道，削减就医等候。

　　四、优化就医流程

　　（十）定点医疗机构要进一步欠缺与医疗保证、卫生安康部分信息共享机制，优化门诊就医、用度结算流程，增强门诊信息地下和征询服务，进步患者便捷度。

　　（十一）依据诊疗需求为临床诊断明白、用药方案稳定、允从性优越、病情节制安稳且需恒久用药的患者，开具不超过12周的恒久处方，削减患者的就诊开药次数，防止频仍来回医疗机构。

　　（十二）在确保信息真实和用药平安的条件下，对高龄、卧床等行为方便的患者，经自己受权后可由家眷持委托人和受托人的身份证实代开药。

　　五、增强用药保证

　　（十三）各级医疗保证、卫生安康部分要指导医疗机构增强药品装备治理，推动城市医疗集团、县域医共体等医联体内树立药品联动治理机制，匆匆进上上级医疗机构用药衔接，知足临床用药需求。

　　（十四）各级医疗保证部分与药品监管部分要领导药品临盆企业、药品运营企业增强定点批发药店药品保证供给，指导定点批发药店依据群众需乞降药品治理规则合理备药，与医疗机构造成无效弥补。

　　（十五）公立医疗机构和下层医疗卫生气希望构要依据诊疗才能、临床需求，合理装备罕见病、多发病的医保目次药品、根本药物和集中带量推销药品，不时优化用药目次，造成迷信合理的用药构造。

　　六、落实家庭大夫签约服务

　　（十六）踊跃推动下层家庭大夫签约服务轨制，落实签约住民规范转诊、住院患者间断盘算起付线、起付尺度补差等优惠政策，领导患者到下层首诊。

　　（十七）强化家庭大夫和签约住民的分割，向签约住民提供依照根本公共卫生服务规范和签约包服务内容展开响应的安康治理服务，不时进步家庭大夫签约服务知晓率和服务感触度。

　　（十八）各级医疗保证部分进一步规范家庭大夫签约服务费结算任务，实时足额付出签约服务费。有前提的地域可摸索签约服务费按人头预支、按稽核成果结算签约服务费给下层医疗卫生气希望构或家庭大夫（团队），实在发扬家庭大夫“安康守门人”作用。

　　七、放慢互联网病院建设措施

　　（十九）各级卫生安康部分要踊跃推动具有前提的医疗机构建成互联网病院，增强对线上复诊服务行动的监管，为患者在线开具复诊处方，保证互联网医疗服务的质量和平安。

　　八、疏通结算渠道

　　（二十）各级医疗保证部分指导定点医疗机构、定点批发药店欠缺信息体系，完成医保结算接口全联通，功效利用全笼罩。

　　（二十一）推广医保码全流程使用，完成门诊兼顾用度医保联网间接结算，参保群众不需持实体卡，凭医保码或刷脸就可看病买药。

　　（二十二）进步医保挪动付出接入数目，将医保挪动付出延伸到下层医疗卫生气希望构。

　　各级医疗保证、卫生安康、药品监管部分要强化部分协同，共同努力，造成任务协力，实在进步人平易近群众看病就医便当性。要做好政策鼓吹，保持正确言论导向，有序领导群众到下层首诊、合理用药，营建优越情况气氛。

　　云南省医疗保证局        云南省卫生安康委员会    云南省药品监视治理局

　　2024年10月16日