对于将村落卫生室归入医保定点治理无关任务的关照

　　各地、州、市医疗保证局、卫生安康委：

　　依据国度医保局办公室国度卫生安康委办公厅《对于放慢推动村落卫生室归入医保定点治理的关照》（医保办发〔2024〕13号）要求，为加年夜医保基金对农村医疗卫生系统支持力度，规范村落卫生室医保服务协定治理，现就无关任务关照如下。

　　一、同一思维意识、明白工作目的

　　村落卫生室是乡村医疗卫生服务系统的根底，与广阔乡村地域人平易近群众分割最间接，是完成医疗保证服务的“末了一公里”。各地医保、卫生安康部分要保持以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，全面贯彻落实党的二十年夜精力，把农村医疗卫生任务摆在农村振兴的紧张地位，将村落卫生室归入医保定点治理与匆匆进农村医疗卫生系统倒退、医保参保存理服务等任务协同，不时知足乡村群众日益增长的医疗保证需求，进步罕见病、多发病就医购药可及性。

　　各地要依照“发明前提、优化流程、增强调剂、应纳尽纳”的准绳，通过多种路径，确保2024岁尾前将契合前提的村落卫生室归入医保定点治理，有多个村落卫生室的行政村落至多保证1个村落卫生室归入医保定点治理，确保医保服务“村落村落通”，不便群众就近就医。各地要在8月-10月份为村落卫生室归入医保定点展开1次准入评价，将契合前提的未归入医保定点治理的村落卫生室按医保准入相关规则一次性实现准入评价任务。

　　二、欠缺政策步伐、按分类放慢推动

　　各级医保、卫生安康部分要认真梳理村落卫生室近况，是否正常展开诊疗服务、是否正常展开医保结算阐发、尚未归入医保定点治理的起因，增强沟通协商，树立任务台账，按分类放慢推动。

　　（一）曾经完成农村卫生服务一体化治理的地域。医保部分要欠缺与州里卫生院服务协定，协定中明白包括村落卫生室称号、医保诊疗服务结算等相关内容，通过州里卫生院结算其治理的村落卫生室产生的医保用度。全区同一建设州里卫生院、村落卫生室下层云服务点，通过现有网络链路完成新疆医保信息平台和自治区全平易近安康信息平台互联互通，完成参保群众在家门口享用医保结算服务。

　　（二）正在推动农村卫生服务一体化治理的地域。要放慢农村一体化任务进度，准绳上2025岁尾前完成一体化治理。在此之前村落卫生室与对应的州里卫生院可树立暂时治理关系，与州里卫生院签署服务协定，明白相关内容，通过州里卫生院上传数据完成医保结算。

　　（三）关于短期内暂不具有农村卫生服务一体化前提的地域。医保部分要落实定点治理无关规则，进一步欠缺申请前提、优化申请流程，支持村落卫生室通过州里卫生院同一组织申请归入医保定点。卫生安康部分发扬治理本能机能，组织该地域的州里卫生院将村落卫生室同一组织申请归入医保定点。各地要同步指导村落卫生室增强信息化建设和体系操作职员学习，进步诊疗服务才能治理。

　　三、规范医疗行动、保护基金平安

　　压实归入定点治理的州里卫生院和村落卫生室主体义务，增强参保职员身份核验，谨防欺诈骗保。医保包办机构要增强对定点州里卫生院及独自归入定点的村落卫生室医保服务协定治理，优化医保用度审核结算流程，放慢完成医保智能审核和及时监控治理，增强如约核查，对发现的守约行动按协定商定进行处置。医保行政部分应通过组织展开重点巡视、专项查看等方式，严格袭击守法违规使用及欺诈骗取医保基金行动。卫生安康部分要增强对州里卫生院和村落卫生室医疗服务行动的监管，辖区州里卫生院要对部属村落卫生室规范诊疗、合理用药等进行监视指导，保证村落卫生室规范运转。

　　四、增强配套支持、鼓舞提供服务

　　卫生安康部分可依据各地理论，优化村落卫生室根本药物使用政策，推进村落卫生室罕见病、多发病用药与州里卫生院衔接一致，鼓舞村落卫生室使用质优价宜的集采中选药品，优先装备《国度根本医疗保险、工伤保险和生养保险药品目次》内药品。支持村落医展开家庭大夫签约服务，展开参保发动、上门巡诊、预防保健、慢性病治理、中医药诊疗服务等。在继续强化对村落卫生室医疗卫生行动治理、确保医保基金没有被滥用危险的根底上，医保部分支持村落卫生室展开根本医疗保险一般门诊兼顾、城乡住民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保证等医药服务，按规则实时结算医保用度。村落卫生室可展开的医疗服务名目价钱尺度依照自治区同一的政策执行，药品价钱准绳上不高于公立医疗机构价钱，同时履行价钱公示。州里卫生院要实在实行对村落卫生室的治理、监视、学习和稽核本能机能，帮忙进步村落卫生室服务才能。

　　五、强化组织引导、确保取得实效

　　各地要依照“省级兼顾、市级指导、县级主责”准绳，上下衔接、部分协同，无力推进村落卫生室归入医保定点治理相关任务。各级医保、卫生安康部分要增强沟通协调，协力推动此项任务。各地医保、卫生安康部分指定专人作为联络员牵头担任，于9月6日前别离报送自治区医疗保证局和自治区卫生安康委，并于2024年三、四时度末了5个任务日前将任务停顿环境报送自治区医疗保证局和自治区卫生安康委。9月13日前各地医疗保证局将当地村落卫生室医保定点治理环境报送自治区医疗保证局，各级医保部分要将村落卫生室归入医保定点准入评价成果同时推送各级卫生安康部分。自治区医疗保证局和自治区卫生安康委将对停顿较慢的地域适时进行传递。

　　自治区医疗保证局        自治区卫生安康委

　　2024年8月27日