甘肃省DRG/DIP2.0版分组方案是若何发生的？

　　近日，甘肃省医保局印发了《甘肃省医疗保证局对于做好全省按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组方案及无关任务的关照》，组建全省同一分组方案任务专班，订定了分组方案落地光阴表，展开以临床为主导，医保、病院、大夫协同实现临床论证的施行途径，为全省DRG和DIP2.0版分组方案顺遂落地奠基了松软根底。

　　充沛发扬全省医保结算清单年夜数据劣势，以尊敬汗青为条件测算全省同一分组方案。甘肃省以往由兼顾区各自订定DRG/DIP分组方案，一些医疗机构反映分组方案和权重（分值）不够合理。这次以2.0版分组方案落地为契机，推动“全省同一的DRG/DIP分组和权重（分值）+病种目次库+2.0版”为目的，采集了全省5个DRG付费兼顾区和11个DIP付费兼顾区2021年至2024年的1000余万条医保结算清双数据，充沛思索特别诊断和手术、重症监护及“一老一小”等因素展开数据分组测算，造成《甘肃省按病组（DRG）付费2.0版全省同一分组和权重（论证稿）》《甘肃省按病种（DIP）付费2.0版全省同一分组和分值（论证稿）》，下发兼顾区征求意见后，作为全省同一DRG/DIP分组和权重（分值）协商会商的根底版本。

　　充沛发扬临床专家业余劣势，以临床大夫为主导展开临床论证。秉持“开门办医保”的服务理念，省医保局抽调二、三级病院的临床、编码和医保各相关业余的专家共1000余人展开临床论证任务。此中，DRG依照MDC次要诊断年夜类、DIP依照疾病诊断章分类进行分组，每组设立组长1名、副组长1-2名，均由权势巨子专家负责。以“线上+线下”的模式，在线上展开多轮次讨论根本杀青共鸣，此外，省医保局组织召开了DRG/DIP2.0版现场临床论证会，联合临床理论对汗青数据中不合理用度进行调整。这次论证会共驳回调整DRG细分组意见12条、权重意见199条；共驳回调整DIP病种意见471条，分值意见1153条。终极造成DRG细分组776个，此中，内科DRG组306个，非手术室操作DRG组61个，外科DRG组409个；DIP焦点病种6150个、综合病种1483个。

　　充沛发扬三级定点医疗机构学科倒退引领作用，推进学科权重点值构造优化调整。省医保局委托改造根底较好的省人平易近病院、兰州年夜学第一病院、兰州年夜学第二病院、省妇幼保健院作为DRG分组方案临床论证牵头病院；武威肿瘤病院、定西市第二人平易近病院、陇南市第一人平易近病院作为DIP分组方案临床论证牵头病院，别离在兰州、陇南、定西、武威巡回展开现场临床论证任务。采用将临床论证会场前移至医疗机构、“面临面”逐组论证、院长及临床大夫做客访谈2.0版等方式，完成了更年夜范畴的政策鼓吹和领导，使更多医务职员知晓和懂得改造政策，也充沛发扬牵头医疗机构在全省学科建设与倒退中的引领作用，进一步领导医疗服务行动，帮忙医疗机构提升精密化治理程度，营建医疗医保共治共享的优越气氛。

　　充沛发扬省市联念头制，有序推动2.0版分组方案落地执行。构建全省“一盘棋”的任务格式，16个兼顾区医保部分均带队参加DRG/DIP2.0版现场临床论证会。依照筹划工作，9月份起省医保局使用及时数据展开DRG模拟入组；10月份起展开DIP模拟入组并将模拟入组成果与理论入组成果进行比照阐发并实时反应，同时省医保局将重点调剂各兼顾区特例单议、数据任务组、意见搜集反应等配套机制树立环境；11月各兼顾区展开医疗机构系数、费率/点值等症结要素测算模拟；12月省医保局依据反应意见组织专家再次修订欠缺分组方案后，正式印发《甘肃省按病组（DRG）和按病种（DIP）付费2.0版全省同一分组方案》，2025年1月1日起，全省展开DRG/DIP2.0理论付费。