云南省根本医疗保险基金预支治理方法

　　各州（市）医疗保证局、财务局：

 

　　为贯彻落实《国度医保局办公室 财务部办公厅对于做好医保基金预支任务的关照》（医保办函〔2024〕101号），现将《云南省根本医疗保险基金预支治理方法》印发给你们，请认真遵照执行。

 

　　云南省医疗保证局 云南省财务厅

 

　　2025年2月13日

 

　　（此件地下宣布）

 

　　云南省根本医疗保险基金预支治理方法

 

　　第一章  总则

 

　　第一条 为加重定点医疗机构资金垫支压力，匆匆进医疗、医保、医药协同倒退和管理，激励定点医疗机构更好地为参保职员提供医疗保证服务，依据《国务院对于深入医疗保证轨制改造的意见》（中发〔2020〕5号）《医疗机构医疗保证定点治理暂行方法》（国度医疗保证局令 第2号）《国度医保局办公室 财务部办公厅对于做好医保基金预支任务的关照》（医保办函〔2024〕101号）等相关政策规则，联合我省理论，订定本方法。

 

　　第二条 本方法所称根本医疗保险基金预支，是指医保包办机构依照本方法所定的申请前提、预支尺度等，提早向定点医疗机构预付付一定数额的职工、城乡住民根本医疗保险基金结算用度。

 

　　第二章  申请前提及预支尺度

 

　　第三条 申请预支金的定点医疗机构应契合以下根本前提：

 

　　（一）严厉实行根本医疗保险定点医疗机构服务协定相关商定，根本医疗保险正常结算满一个自然年度以上，且上一个协定年度内无被医保包办机构作出暂停拨付医保用度、中断或解除医保服务协定处置的。

 

　　（二）财政治理轨制健全，运营状况正常，具备归还才能，且医疗机构许诺无财富被顾全、未实行终了失效司法文书确认的债权、作为被执行人尚未执行终结等情景。

 

　　（三）踊跃合营医保部分落实各项医珍重点任务，包含但不限于展开付出方式改造、集中带量推销、国度会商药品落地、药品耗材追溯码信息上传等医珍重点工作，间断12个月内无因上述任务落实不到位被医保行政部分约谈或传递的情景。

 

　　（四）踊跃合营医保部分展开基金监管日常查看、专项查看、航行查看等任务工作，间断12个月内无被医保行政部分处罚的情景，无因欺诈骗保涉嫌犯法被移送法律机关的情景。

 

　　（五）上一年度应交回的各种预支金已按要求交回。

 

　　申请前提可由各兼顾地域医保部分联合年度任务理论订定。

 

　　第四条 预支尺度。今年度的预支额度为各定点医疗机构上一年度的职工、城乡住民根本医疗保险基金月均匀结算额。

 

　　第五条 如突发严重公共卫惹事件等特别情景，经医保部分和财务部分谈判后可过度调整预支金规模。

 

　　第三章  预支法式

 

　　第六条 预支法式。预支金审定、拨付、清理等任务，由医保包办机构担任。

 

　　（一）提出申请。定点医疗机构准绳上于每年1月15日前被迫向兼顾地域医保包办机构申请预支金。

 

　　（二）审定额度。医保包办机构审核报告定点医疗机构相关材料后，商财务部分确定预支医疗机构范畴及预支金规模。

 

　　（三）申请资金。医保部分依据预支金规模向同级财务部分申请资金，财务部分审核无误后准绳上于7个任务日内将所需资金从财务专户拨入收入户。

 

　　（四）拨付资金。医保包办机构依照审定额度，准绳上每年3月尾前按规则向定点医疗机构拨付预支金。

 

　　（五）动静调整。各兼顾地域医保部分可联合DRG/DIP绩效评估成果和协定稽核成果进行为态调整。

 

　　（六）资金清理。医保包办机构应于每年12月20日前与定点医疗机构做好预支金对账核算及清理任务。通过冲抵结算金额或交回收入户的方式进行清理，11月结算用度若能全额冲抵的进行冲抵，若不克不及全额冲抵的由定点医疗机构将预支金全额交回收入户。

 

　　第四章 预支金治理

 

　　第七条 各兼顾地域依据根本医疗保险基金节余环境，准绳上职工医保兼顾基金累计节余可付出月数不低于12个月可施行职工医保兼顾基金预支，住民医保基金累计节余可付出月数不低于6个月可施行住民医保基金预支。

 

　　第八条 上年已呈现当期赤字或许依照12个月滚动测算的办法预计今年赤字的兼顾地域，不克不及预支。

 

　　第九条 预支金是为帮忙定点医疗机构缓解医疗用度垫支压力、进步医疗服务才能、加强参保职员就医得到感设置的周转资金，用于药品和医用耗材推销等医疗用度周转收入，不得用于医疗机构根底建设投入、日常运转、归还债权等非医疗用度收入。药品和医用耗材集中带量推销医保基金专项预支按原规则执行。

 

　　第十条 定点医疗机构该当独自设置台账治理预支金，严厉资金使用审批、收入法式，严禁借出或挪作他用。定点医疗机构及其任务职员形成预支金损失的，依法追究义务。

 

　　第十一条 定点医疗机构有下列情景之一的，医保包办机构应实时发出预支金。

 

　　（一）被中断或解除医保协定；

 

　　（二）分立或归并；

 

　　（三）产生产权买卖、一切制模式变动或产生其他环境招致刊出；

 

　　（四）有财富被顾全；

 

　　（五）有未实行终了失效司法文书确认的经营债权；

 

　　（六）瞒哄现实、故弄玄虚等得到拨付资历的；

 

　　（七）违背预支金使用、治理和核算相关规则；

 

　　（八）公立医疗机构未按规则在省级集中推销平台推销全体所需药品耗材；

 

　　（九）医保服务协定商定该当发出预支金的其他情景。

 

　　存在上述情景的，定点医疗机构该当被动在10个任务日内全额退回预支金，对定点医疗机构逾期未退回预支金的，医保包办机构可从医保结算用度进行冲抵或启动核查追缴法式进行发出。

 

　　第十二条 如产生无奈发出预支金情景，医保包办机构应结束向定点医疗机构拨付医保结算用度，并向定点医疗机构地点地域法院依法申请强制执行，依据法院出具的司法文书，确认预支金损失金额，由兼顾地域医保部分和财务部分报人平易近当局同意后予以核销。核销的预支金应在备查簿中保留挂号。

 

　　第五章 预支金会计核算

 

　　第十三条 定点医疗机构该当在无关科目下设置“医保预支金”明细科目，独自核算。

 

　　第十四条 医保包办机构应做好预支金拨付、清理的会计核算任务，做好与定点医疗机构对账等任务。

 

　　第十五条 医保部分与财务部分要按期对账，保障账账相符，账款相符。医保部分每岁终向财务部分提供交回或冲抵结算金额的预支金相关资料。

 

　　第十六条 财务部分通过社会保险基金的“暂付款”科目下设置“医保预支金”明细科目进行核算。

 

　　第十七条 财务部分将预支金从财务专户拨入收入户时，借记“暂付款—医保预支金”，贷记“财务专户贷款”；每岁终财务部分依据医保部分提供的交回或冲抵结算金额的预支金相关资料，借记“财务专户贷款”“社会保险报酬收入”等科目，贷记“暂付款—医保预支金”；“暂付款—医保预支金”借方余额反映预支给定点医疗机构资金额。

 

　　第十八条 医保包办机构通过社会保险基金的“暂付款”科目下设置“医保预支金”明细科目进行核算，并按拨付工具设置预支金明细账治理。

 

　　第十九条 医保包办机构拨付预支金时，借记“暂付款—医保预支金”，贷记“收入户贷款”或“财务专户贷款”；发出预支金时，依照交回收入户或冲抵结算的金额，借记“收入户贷款”“财务专户贷款”“社会保险报酬收入”等科目，贷记“暂付款—医保预支金”；“暂付款—医保预支金”借方余额反映预支给定点医疗机构资金额。如无奈发出预支金，医保部分应按规则实行报批法式后凭法院出具的司法文书进行核销，借记“其他收入”，贷记“暂付款一医保预支金”。

 

　　第六章  预支金监视

 

　　第二十条 医保部分和财务部分依照职责分工，落实好预支金治理任务，动静监测医保基金估算执行环境，树立任务协调机制，造成任务协力。医保部分会同财务部分对预支金理论用途、财政账目治理等进行监视。

 

　　第二十一条 医保部分要依托医保信息平台，完成营业流、资金流和信息流一体化运转和治理，在预支金利用模块中履行预支金盘算、付出、发出、监视等全流程任务。

 

　　第二十二条 医保包办机构将预支金归入服务协定治理，细化相关条目，落实预支金治理任务。

 

　　第二十三条 各兼顾地域医保部分每年岁尾被动向社会颁布预支金拨付环境和结算办法，盲目承受监视。

 

　　第七章  附则

 

　　第二十四条 本方法由云南省医疗保证局担任解释。

 

　　第二十五条 本方法自印发之日起实施，医保用度预支无关治理规则与本方法纷歧致的，以本方法为准。

医药网新闻