浙江省高效办造诣医用度报销“一件事”任务方案

　　各设区市医疗保证局、数据局：

 

　　为进一步优化政务服务，提升行政效能，现将《浙江省高效办造诣医用度报销“一件事”任务方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

 

　　浙江省医疗保证局       浙江省数据局

 

　　2025年2月28日

 

　　浙江省高效办造诣医用度报销“一件事”

 

　　任务方案

 

　　为贯彻落实国务院办公厅《“高效办成一件事”2024年度新一批重点事项清单》（国办函〔2024〕53号）文件精力，推动就医用度报销“一件事”便捷操持，进一步优化就医相关类的医疗保证政务服务，联合我省理论，订定本方案。

 

　　一、任务目的

 

　　以习近平新期间中国特点社会主义思维为指导，践行以人平易近为中间的倒退思维，以群众做事更高效、更便当为导向，容身群众理论必要，将就医报销类相关的医保事项优化整合，强化事项集成联动，增强数据共享撑持，打造“一次申请、事项集成、一网操持、联动办结”的就医用度报销“一件事”立异服务新形式，完成就医用度报销高效操持，实在提升参保群众得到感和称心度。2025年3月尾前，全面实现就医用度报销“一件事”省级利用开辟并全省推行上线。

 

　　二、联办内容

 

　　（一）联做事项

 

　　就医用度报销“一件事”集成提供根本医疗保险参保职员积年账户家庭共济查问操持（确认-00253-023）、根本医疗保险参保职员异地就医立案查问操持（确认-59629-003、确认-59629-004、立案-71753-000）、十种门诊慢特病用度跨省间接结算、医疗用度间接结算等事项，并将门诊医疗用度报销（给付-88276-001）和住院医疗用度报销（给付-88276-002）的申请操持同步归入就医用度报销“一件事”联办范围，为参保群众提供未能异地就医间接结算后的零星报销兜底服务。参保人在申请操持就医用度报销“一件事”时，履行“一次申请、集成联动、一次办结”的高效办成“一件事”服务。

 

　　（二）联办工具

 

　　在浙江省内参与根本医疗保险的参保职员，有异地就医需求及积年账户家庭共济使用需求的，知足以下前提即可申请操持：

 

　　1.异地就医立案：参与根本医疗保险且正常享用医保报酬的参保职员，在异地恒久栖身生存或有暂时外出就医需求，可按参保地规则操持立案挂号。

 

　　2.个账共济立案：参与职工医保的参保职员，其团体积年账户节余资金可以团体被迫许诺的方式，受权共济给自己在省内参与根本医疗保险且正常享用医疗保证报酬的远亲属（包含怙恃、子女、配头、兄弟姐妹、祖怙恃、外祖怙恃、孙子女、外孙子女）。

 

　　3.就医用度间接结算：含十种门诊慢特病用度跨省间接结算和医疗用度异地就医间接结算。参与根本医疗保险且正常享用医保报酬的参保职员，已操持异地就医立案、个账共济立案的，其相关的医疗用度按参保地规则，可在省内或跨省享用异地就医间接结算。

 

　　4.医疗用度零星报销：参与根本医疗保险且正常享用医保报酬的参保职员，因体系毛病或不具有联网结算前提等因素，在异地定点医药机构产生的由团体后行垫付的，契合参保地规则的医疗用度，可申请医疗用度零星报销。

 

　　（三）联办方式

 

　　以参保职员线上提交就医用度报销“一件事”联办申请为主，在浙江省政务服务平台“高效办成一件事”专区设置就医用度报销“一件事”集成联办营业利用，提供参保职员团体账户家庭共济立案和异地就医立案查问服务，并支持自立选择填报就医用度报销挂号信息，实现各种就医相关事项的联办申请，采取“一个入口、一次申请、体系推送、联动操持”的服务形式，完成“一网通办”。

 

　　三、任务工作

 

　　（一）优化做事流程。贯彻落实国度事项口径规定，全面梳理波及就医报销的各种事项，包含就医立案、个账共济、结算报销等，理顺相联系关系的事项操持关系，造成就医用度报销“一件事”尺度化做事指南，同步在政务服务平台实现服务事项设置装备摆设和服务指南保护。通过医保部分外部事项联动，进一步简化流程，完成“一次性见告、一次性申请、一次性办结”。

 

　　（二）开辟同一受理端。依托全省医保信息平台和一体化政务服务平台，环抱就医用度报销“一件事”所涉事项，开辟全省同一的受理端（包含PC端、挪动端、窗口端），通过数据共享交互，施行智能预填、智能核验、智能领导、智能搜刮等功效，完成参保职员自立选择、联系关系事项一次性操持等功效，并同步接入政务服务“好差评”体系。

 

　　（三）改革部分营业体系。依据就医用度报销“一件事”同一受理端建设需求，实时与技术撑持部分分割对接，对利用体系进行顺应性改革，完成端口功效的同一优化和建设。买通医保信息平台和政务服务“一网通办”的数据通道，完成事项操持状态及时反应、办件数据及时共享。

 

　　（四）测试及上线利用。依据就医用度报销“一件事”联办营业利用场景，组织部门地市展开联调测试，实时调整欠缺营业功效模块，进一步进步群众做事体验，为全面推行取得教训、奠基根底。待测实验收通事后，组织各地同一上线运转，全面展开利用。

 

　　四、保证步伐

 

　　（一）增强组织引导。各级医保部分要高度看重，充沛意识推动就医用度报销“高效办成一件事”对提升我省医保政务服务集成化程度、改善群众做事体验的紧张性和紧急性，树立任务协调机制，组建由营业主干和技术职员独特参加的专项任务小组。

 

　　（二）强化部分协同。各级医保部分要会同数据部分，严厉依照整体部署要求，对就医用度报销“一件事”波及的详细事项的营业流程、体系撑持、测试利用等环节加年夜协作合营力度，造成任务协力。

 

　　（三）落实保证步伐。各级医保要树立欠缺与事权相婚配的营业机制，强化营业学习，增强鼓吹利用。充沛应用网络、新媒体等载体，以简练、轻便方式见告群众就医用度报销“一件事”的相关信息，并将鼓吹与信息地下、政策解读、社会监视联合起来，踊跃回应社会关切。对推动中遇到的新环境、新成绩要实时反应省级部分，便于实时总结、实时优化，不时欠缺就医用度报销“一件事”任务机制，进步参保群众知晓率、认可度。

 

　　附件：就医用度报销“一件事”做事指南

 

　　附件

 

　　就医用度报销“一件事”做事指南

 

　　一、事项称号

 

　　就医用度报销“一件事”。包括职工医保团体账户家庭共济立案查问与操持、根本医保异地就医立案查问与操持、十种门诊慢特病用度跨省间接结算、医疗用度间接结算、门诊医疗用度报销、住院医疗用度报销医保事项。

 

　　二、实用范畴

 

　　全省根本医疗保险参保职员。

 

　　三、受理前提

 

　　在省内参与职工根本医疗保险或城乡住民根本医疗保险，且正常享用医保报酬。

 

　　四、提交资料

 

序号	申请资料	实用事项	资料起源
1	医保电子凭据、无效身份证件或社保卡	1、2、3、4	申请人提供，在线申请可完成身份实名认证
2	家庭成员无效身份证件	1	申请人提供，在线申请可通过数据共享校验
3	团体许诺书	1、2	申请人填表署名存档，在线申请可电子署名
4	医疗机构免费单子原件（含电子单子）	3、4	申请人提供
5	住院用度汇总明细清单原件或复印件（加盖病院免费章）	4	申请人提供
6	入院记载原件或复印件	4	申请人提供

 

　　实用事项称号为：

 

　　1.职工医保团体账户家庭共济立案；

 

　　2.根本医疗保险参保职员异地就医立案；

 

　　3.门诊医疗用度报销；

 

　　4.住院医疗用度报销

 

　　五、操持流程

 

　

 

　　注：十种门诊慢特病用度跨省间接结算和医疗用度间接结算事项由参保人凭社会保证卡或医保电子凭据在在两定机构间接操持。

 

　　六、做事路径

 

　　1. 线上：登录浙江省政务服务网“高效办成一件事”专区操持，或通过“浙里办”APP“高效办成一件事”专区操持。

 

　　2. 线下：各医疗保证包办机构做事窗口间接申请操持。

 

　　五种门诊慢特病用度跨省间接结算和医疗用度间接结算事项均为参保人凭社会保证卡或医保电子凭据在定点医疗机构和定点批发药店端间接结算事项，无需申请操持。

 

　　七、操持时限

 

　　职工医保团体账户家庭共济操持为即办即结事项，根本医疗保险参保职员异地就医立案事项操持时限为1个任务日。医疗用度零星报销事项操持时限为20个任务日，别的两个事项为间接结算事项。

 

　　八、操持成果

 

　　申请人可登录浙江省政务服务网“高效办成一件事”专区或通过“浙里办”APP“高效办成一件事”查问操持成果。

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