结算周期从30个任务日 紧缩至“T+1”个任务日

　　“真没想到病院前一天产生的用度，医保部分隔天就拨付到账了，即时结算这个提法很形象啊，确切是实时，再也不必等三四十天了。”滨州市第二人平易近病院院长李强看着病院收款账户银行回单，颇有感受。自2025年2月10日滨州市首笔医保基金即时结算胜利以来，2月份曾经即时结算医保用度1424万元，笼罩了20家医疗机构。

　　山东省医保部分高度看重医保基金结算任务，将其作为赋能医药机构倒退、进步医保基金使用效益的“症结一招”。本年1月22日会同省财务厅印发《对于全面推动根本医保基金即时结算改造的关照》，在全省范畴内全面部署推动即时结算改造。为确保改造落实落细，山东省就地取材，采取了两种形式：一是滨州作为国度“即时结算”试点城市，将月批量报告拨付提速至按日报告拨付，通过添加拨付次数，将医保包办机构与医药机构的结算周期从30个任务日紧缩至“T+1”个任务日。二是济南、青岛等其他17个兼顾区，采取优化传统结算的方式，通过最年夜限度紧缩月结算周期，依托智能审核平台快核快审，完成当月报告、当月结算，整体医保结算时限紧缩到15个任务日内，2月份这17个兼顾区曾经拨付了当月报告的99.93亿元医保用度，这标记着山东省医保基金即时结算完成全笼罩，提早实现国度局工作目的。

　　在推动即时结算进程中，山东省医保部分注重增强和医疗机构的沟通交流，通过医保数据任务组、政策宣讲进机构等方式，向医疗机构讲授即时结算，做到了三个明白：一是明白“营业流”，通过“拨审并行”和“快核快审”两种方式完成审核与结算的无效衔接；落实特例单议等任务机制，通过“日结月清”“月结年清”两种方式做好与现有付出方式改造的衔接，确保结算迷信无效。二是明白“信息流”，通过信息体系贯通和医保端流程再造等步伐，让信息流动、数据跑腿，在病院无感的环境下买通即时结算，造成与“营业流”相一致的“信息流”。三是明白“资金流”，通过添加拨付次数、年夜幅紧缩回款周期等动作，确保为医疗机构运转继续注入流动资金，让资金流可感可及可用，真正加重医疗机构垫资压力。

　　在医保基金结算改造进程中，山东省还全力推动医保与医药企业的“间接结算”和与商保等的“同步结算”。2021年，山东省就订定施行方案，搭建全省药械结算监管平台，全力推动集采货款间接结算任务。截至2024岁尾，集采药品耗材货款间接结算全笼罩，累计间接结算企业货款355.5亿元，笼罩2718家公立医疗机构，惠及2471家医药企业，均匀回款周期27天，实在加重了企业资金负担。为协助构建“1+3+N”多条理医疗保证系统，山东踊跃推动与贸易保险、工会相助、慈悲捐献等“N”主体的同步结算任务，开辟了医保商保一体化平台，并树立全程监管机制，做到平安共享，今朝全省16市均完成了医保、定制型商保“一站式”同步结算，惠及511.22万参保人，累计报销13.34亿元，无效下降了群众垫资理赔的经济负担，提升了群众就医报销的体验感和得到感。