结算周期从30个任务日 紧缩至“T+1”个任务日 |
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“真没想到病院前一天产生的用度,医保部分隔天就拨付到账了,即时结算这个提法很形象啊,确切是实时,再也不必等三四十天了。”滨州市第二人平易近病院院长李强看着病院收款账户银行回单,颇有感受。自2025年2月10日滨州市首笔医保基金即时结算胜利以来,2月份曾经即时结算医保用度1424万元,笼罩了20家医疗机构。
山东省医保部分高度看重医保基金结算任务,将其作为赋能医药机构倒退、进步医保基金使用效益的“症结一招”。本年1月22日会同省财务厅印发《对于全面推动根本医保基金即时结算改造的关照》,在全省范畴内全面部署推动即时结算改造。为确保改造落实落细,山东省就地取材,采取了两种形式:一是滨州作为国度“即时结算”试点城市,将月批量报告拨付提速至按日报告拨付,通过添加拨付次数,将医保包办机构与医药机构的结算周期从30个任务日紧缩至“T+1”个任务日。二是济南、青岛等其他17个兼顾区,采取优化传统结算的方式,通过最年夜限度紧缩月结算周期,依托智能审核平台快核快审,完成当月报告、当月结算,整体医保结算时限紧缩到15个任务日内,2月份这17个兼顾区曾经拨付了当月报告的99.93亿元医保用度,这标记着山东省医保基金即时结算完成全笼罩,提早实现国度局工作目的。
在推动即时结算进程中,山东省医保部分注重增强和医疗机构的沟通交流,通过医保数据任务组、政策宣讲进机构等方式,向医疗机构讲授即时结算,做到了三个明白:一是明白“营业流”,通过“拨审并行”和“快核快审”两种方式完成审核与结算的无效衔接;落实特例单议等任务机制,通过“日结月清”“月结年清”两种方式做好与现有付出方式改造的衔接,确保结算迷信无效。二是明白“信息流”,通过信息体系贯通和医保端流程再造等步伐,让信息流动、数据跑腿,在病院无感的环境下买通即时结算,造成与“营业流”相一致的“信息流”。三是明白“资金流”,通过添加拨付次数、年夜幅紧缩回款周期等动作,确保为医疗机构运转继续注入流动资金,让资金流可感可及可用,真正加重医疗机构垫资压力。
在医保基金结算改造进程中,山东省还全力推动医保与医药企业的“间接结算”和与商保等的“同步结算”。2021年,山东省就订定施行方案,搭建全省药械结算监管平台,全力推动集采货款间接结算任务。截至2024岁尾,集采药品耗材货款间接结算全笼罩,累计间接结算企业货款355.5亿元,笼罩2718家公立医疗机构,惠及2471家医药企业,均匀回款周期27天,实在加重了企业资金负担。为协助构建“1+3+N”多条理医疗保证系统,山东踊跃推动与贸易保险、工会相助、慈悲捐献等“N”主体的同步结算任务,开辟了医保商保一体化平台,并树立全程监管机制,做到平安共享,今朝全省16市均完成了医保、定制型商保“一站式”同步结算,惠及511.22万参保人,累计报销13.34亿元,无效下降了群众垫资理赔的经济负担,提升了群众就医报销的体验感和得到感。
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