山东省构建追溯码采集长效机制，守护群众用药平安

　　“我院因未完全上传追溯码数据，被医保部分及时监测到，并按追溯码采集审核规定履行了基金拒付处置，阐明我院在贯彻落实追溯码采集任务中，还存在单薄环节，后续咱们将严厉依照协定治理要求，完全、规范、实时上传追溯码数据”。日照某病院王主任提到的此次“医保拒付”处理，是山东省日照市作为追溯码采集长效机制试点地市，在全国率先展开“依码付出”立异摸索。

医保药品追溯码采集完全性异常疑点审核记载

　　山东省医疗保证局为深化贯彻落实《国度医保局人力资本社会保证部国度卫生安康委国度药监局对于增强药品追溯码在医疗保证和工伤保险畛域采集利用的关照》要求，依照“省级兼顾、尺度后行，技术引领、体系联动，营业协同、分类施策”的任务思绪，树立追溯码采集长效机制，压实定点医药机构主体义务，匆匆进“应采尽采、依码结算、依码付出”政策无效落地。

　　省级兼顾、尺度后行，构建长效化轨制系统。通过全省兼顾布局设计，订定并印发了《山东省医保药品追溯码采集长效机制任务方案》，造成了采集质控、监测评价、事中监管、协定治理、月结拒付等系列营业尺度，树立了“采集—评价—审核—申诉—拒付”的跨部分营业流程，明白了采集完全性、规范性、实时性等三年夜类15项监测指标的技术规范，初步构建了采集监测参数化、事中监管规定化、暂停拒付动静化的长效机制。

医保药品追溯码采集长效机制任务方案和全省追溯码采集监控调剂

　　技术引领、体系联动，打造智能化营业闭环。依托山东省医保信息平台，完成追溯码采集与定点医药机构协定治理、医保智能监管、医保营业根底等子体系的联动。可能及时监测追溯码采集数据，从完全性、规范性、实时性等方面设置装备摆设监测指标，向医保智能监管子体系推送追溯码采集不达表明细数据，由医保智能监管子体系设置装备摆设事中审核规定，造成月结拒付信息，经病院查对确认后，在医保营业根底子体系中实现拒付操作。

追溯码采集稽核参数设置装备摆设（左）和药品、医药机构白名单设置装备摆设功效（右）

　　营业协同、分类施策，提升精准化管理程度。增强医保信息化部分、基金监管部分、中间包办部分等部分间营业协同。依照定点医药机构分类治理，对定点批发药店、不决级定点医药机构和村落卫生室等，履行医保结算环节强约束性扫码，未扫码药品不予结算付出，完成“依码结算”；对一级及以上定点医疗机构推广“监测+月度审核”，履行追溯码数据指标监测，未达标机构通过事中按月审核和月度医保拒付等联念头制，按比例、定额、全额等方式拒付月度医保用度，完成“依码付出”。

规范性稽核明细检查页面（上）和智能监管事中审核规定设置装备摆设页面（下）

　　药品追溯码采集是守护群众性命安康的“平安锁”，也是医保管理当代化的“症结棋”。下一步，山东省医保局将深入跨部分、跨层级协同，进一步总结日照试点教训，推进长效机制在全省落地，继续提升医保管理效能，实在守好群众的“看病钱、救命钱”。