江西省医保医用耗材付出治理目次（2025年）

　　各设区市医疗保证局：

　　为贯彻落实党中央、国务院和省委、省当局决议计划部署，稳步进步我省参保群众医用耗材保证程度，依照《国度医疗保证局对于做好根本医疗保险医用耗材付出治理无关任务的关照》（医保发〔2023〕23号）和《江西省医疗保证局对于做好医保医用耗材付出治理任务的关照》（赣医保字〔2022〕36号）要求，省医保局组织调整并订定了《江西省医保医用耗材付出治理目次（2025年）》（以下简称《医用耗材目次》）。经报国度医疗保证局批准，现印发给你们，并就无关事项关照如下。

　　一、《医用耗材目次》实用于我省根本医疗保险和生养保险，是根本医疗保险和生养保险基金付出参保群众医用耗材用度以及强化治理的政策根据。医用耗材用度经根本医疗保险按规则付出后，超过根本医疗保险年度封顶线或到达年夜病保险起付线的，依参保群众身份别离按现行政策规则归入职工或城乡住民医保年夜病保险、医疗救助和其他弥补医疗保险付出范畴。

　　二、《医用耗材目次》采用准入法确定，并依据我省医保基金运转环境和医疗迷信技术倒退，联合参保群众需乞降临床理论必要，按规则施行动静调整。《医用耗材目次》采取“国度医保局医保医用耗材分类与代码”中的“医保通用名+材质特征”（15位编码）治理。

　　三、《医用耗材目次》共3841个，此中甲类222个，乙类3619个。参保群众使用医用耗材超过医保付出尺度的用度，由参保群众按规则承当；使用医用耗材低于医保付出尺度的用度，以理论价钱为基准按规则分管。参保群众使用“甲类”医用耗材在医保付出尺度以内的用度，按根本医疗保险规则的分管方法付出；参保群众使用“乙类”医用耗材在医保付出尺度以内的用度，由参保群众后行自付10%后再按根本医疗保险规则的分管方法付出。

　　四、各级医疗保证部分应严厉执行《医用耗材目次》，不得自行订定目次或用变通的办法添加目次内医用耗材，也不得自行调整目次内医用耗材的付出种别和付出尺度。临床医师依据诊疗规范和患者病情使用医用耗材，参保群众购置与使用医用耗材不受《医用耗材目次》的限定。

　　五、各级医疗保证部分执行进程中，要增强治理，健全任务机制，确保政策落地奏效；要联合《医用耗材目次》治理规则以及相关部分订定的操作规范、临床诊疗指南等，欠缺智能监控体系，树立医用耗材推销使用监测轨制，对用度高、用量年夜的医用耗材进行重点监控和阐发，确保基金平安；要采用步伐匆匆进定点医疗机构合理查看、合理医治，不时欠缺医用耗材用度审查究法，严厉医用耗材用度付出治理，将定点医药机构执行使用《医用耗材目次》环境归入定点服务协定治理和稽核范畴；要对广阔医务职员、参保群众展开政策解读和服务鼓吹，实时回应社会关切，合理领导社会预期。

　　六、《医用耗材目次》内医用耗材应在我省医药推销服务平台药品和医用耗材投标推销治理子体系上挂网推销，各级医疗保证部分会同无关部分指导定点医疗机构实时推销、合理使用目次内医用耗材。

　　七、各定点医药机构应增强外部治理和用度审核，保持合理查看、合理医治，要依据“国度医保局医保医用耗材分类与代码”动静更新本单元所使用医用耗材编码，并实时向医保信息体系上传参保群众所用的完全、无效27位“国度医保局医保医用耗材分类与代码”，我省医保信息体系在校验编码完全、无效的根底上，采取“通用名+材质特征”治理的15位编码与参保群众和定点医药机构间接结算。准绳上国度医保局动静更新后的有效27位医用耗材编码自省医疗保证局信息部分宣布使用之日起三个月后生效。

　　八、本关照自2025年4月30日起正式执行，我省其他与本关照纷歧致医保医用耗材付出政策同时废止。如遇国度无关政策调整，实时按相关要求进行为态调整。《医用耗材目次》落实进程中，遇有严重成绩实时向省医疗保证局申报。

　　附件：江西省医保医用耗材付出治理目次（2025年）

　　江西省医疗保证局

　　2025年4月24日