间断三年！山东提早实现年度医保基金清理任务

　　“4848.53万元！这是本年清理实现后咱们病院收到的清理资金”，山东西医药年夜学从属病院医保办主任刘敏拿着病院收款账户银行回单向记者表现，“照样比拟冲动的，清理进程越来越地下通明，其实清理后该拨付的钱数，咱们前几天就晓得了，济南市医保部分召开数据任务组会议时作了具体解读，怎样算进去的咱们一览无余，当初如数收到了，十分快乐”。

　　依照“年终估算、月度结算、年初清理”的思绪，山东省全力推动2024年度医保基金清理任务，截至4月30日，山东省18个兼顾地域全体实现了2024年度医保基金清理任务，合计向定点医药机构拨付清理资金92.88亿元，此中职工医保52.77亿元、住民医保40.11亿元。

　　山东省医保中间主任王京波表现，本年是付出方式改造后第3次年度清理，山东也是间断三年在4月尾前实现清理任务。本年的结算清理与以往相比，有几个分歧的特色，可以归纳综合为四个“加倍注重”：

　　一是精确掌握月度结算和年度清理的关系，加倍注重进程治理。进一步提升月度结算付出的迷信化程度，树立权重（分值）、医疗机构系数等焦点要素动静调零件制，让月度结算付出金额加倍精准，年度清理在此根底长进一步作兼顾调度。2023年度清理后，全省拨付了清理资金120亿元，本次2024年度清理后咱们拨付了90亿元，两年总用度差不多，清理拨付资金削减了，可以看到日常月度结算加倍精准。

　　二是严厉落实国度最新部署要求，加倍注重清理质效。客岁7月23日，国度局下发了DRG/DIP2.0版分组方案后，山东认真抓好贯彻落实，2024年曾经按2.0版理论付费的兼顾地域，全体按2.0版分组方案入组并清理，同时依照特例单议要求，对5%的DRG付费病例和5‰的DIP付费病例组织专家评审，按规则对通过评审的特例单议病例追加付出金额18.65亿元。

　　三是继续提升医保包办程度，加倍注重规范合理。踏实展开医保用度审核任务，确保医保基金使用规范合理。2024年度，依托国度智能监管子体系春联网结算用度进行智能审核全笼罩，疑点数据经核实后扣除不合理用度1.1亿元；采取人工随机抽查的方式，展开DRG/DIP专项审核，扣除不合理用度约2亿元。同时，严厉展开定点医疗机构如约稽核，将稽核成果和结算清理挂钩、和真金白银挂钩，真正让医疗机构进步思维意识，从泉源上规范诊疗、提升医保服务程度。

　　四是粗浅意识清理任务内在，加倍注重协调沟通。清理进程中，针对费率（点值）清理、特别病例评断等症结环节，约请医疗机构独特参加。同时，各兼顾地域的清理任务都和医保数据地下深度交融，添加结算清理指标内容，做好鼓吹解读，同步树立清理对账确认机制，清理成果高深莫测，医疗机构明明确白。