贵州省根本医疗保险医用耗材目次（试行）

　　各市（自治州）医疗保证局，省医疗保证事务中间：

　　依据《 国务院对于深入医疗保证轨制改造的意见》（中发〔2020〕5号）、《国度医疗保证局对于做好根本医疗保险医用耗材付出治理无关任务的关照》（医保发〔2023〕23号）要求，为进一步优化我省医用耗材付出治理，经组织专家评审，咱们订定了《贵州省根本医疗保险医用耗材目次（试行）》（以下简称《医用耗材目次》，详见附件），现予以印发执行，并就无关事项关照如下：

　　一、目次构造

　　综合思索医用耗材的功效作用、临床代价、用度程度、医保基金接受才能以及我省医保政策的延续性等因素，以“国度医保局医保医用耗材分类与代码”为根底，采取准入法订定《医用耗材目次》，履行“三级分类+通用名+材质特征”（15位编码）治理，确保目次规范、同一。《医用耗材目次》详细由医用耗材代码、一级分类、二级分类、三级分类、材质、特征、付出种别、付出尺度、备注（限制付出范畴）等信息构成。

　　二、实用范畴

　　《医用耗材目次》实用于我省垣镇职工和城乡住民根本医疗保险（含生养保险，下同），是根本医疗保险基金付出参保职员医用耗材用度以及强化治理的政策根据和尺度。全省执行同一的医保医用耗材目次、付出种别、付出尺度及限制付出范畴，各兼顾区应严厉执行《医用耗材目次》，不得自行订定目次或用变通的办法添加目次内医用耗材，也不得自行调整目次内医用耗材的付出种别、付出尺度和限制付出范畴等要求。

　　三、付出治理政策

　　（一）总体要求

　　《医用耗材目次》内医用耗材同一按乙类治理，先由参保职员团体自付一定比例的用度，再按根本医疗保险规则付出，后行自付比例暂按各兼顾区现行政策执行。目次内医用耗材履行按种别、按码对照付出，不区分企业。对国度医用耗材分类与代码库调整、编码产生变动的医用耗材，各兼顾区医保部分担任指导辖区定点医疗机构应实时做好政策衔接。

　　（二）付出范畴

　　经医疗东西主管部分注册或立案，得到上市资历且归入《医用耗材目次》的一次性使用医用耗材，医保基金按规则予以付出；未归入《医用耗材目次》的医用耗材，医保基金不予付出。其它按定额包干付费病种所使用的医用耗材，按现行政策执行。

　　定点医疗机构依据参保职员病情提供医疗服务、使用医用耗材，不受《医用耗材目次》限定。为参保人提供超越《医用耗材目次》范畴的医用耗材，应事前见告参保人使用此类医用耗材，医保基金不予付出。医疗机构该当提供各种医疗服务价钱名目立项指南中列明的根本物耗，不得让患者自行推销或另外免费。

　　（三）付出尺度

　　医用耗材的医保付出尺度是我省参保职员使用《医用耗材目次》内医用耗材时，由根本医疗保险基金付出医用耗材用度的基准。使用《医用耗材目次》内医用耗材价钱超越付出尺度的，付出尺度以外部分由根本医疗保险基金按规则付出，超越部门根本医疗保险基金不予付出；使用《医用耗材目次》内医用耗材价钱低于付出尺度的，依据理论价钱按规则付出。

　　（四）备注（限制付出范畴）

　　依据国度医用耗材分类与代码库分类环境及特需医疗服务名目治理政策等，联合我省理论，对《医用耗材目次》部门种别的医用耗材明白了限制付出范畴，应严厉执行。

　　（五）结算报销更新治理

　　兼顾区各定点医疗机构应增强外部治理和用度审核，保持合理查看、合理诊疗，动静更新本单元所使用医用耗材编码并实时上传医保信息体系。我省医保信息体系在校验完全27位“国度医保局医保医用耗材分类与代码”的根底上，采取“三级分类+通用名+材质特征”治理的15位编码与参保职员和我省定点医药机构间接结算，严厉执行15位编码对应医用耗材的医保付出种别、付出尺度和限制付出范畴等要求。如遇‘国度医保局医用耗材分类与代码’动静更新，如为前15位码（三级分类+通用名+材质特征）产生更新的，由省医保局营业主管处室确定付出政策；如为第16-27位码产生更新变动的，由省医保事务中间依据既定医保医用耗材目次‘三级分类+通用名+材质特征’治理的15位码编码进行数据表联系关系，及时动静启用、更新和入库。医用耗材医保编码启用、更新及入库流程，由省医保事务中间联合我省理论进行订定。

　　四、动静调整

　　《医用耗材目次》将依据医疗迷信技术倒退和我省医疗保险基金运转环境，联合国度医用耗材带量推销、付出治理政策调整及国度医用耗材分类与代码库更新等，适时进行为态调整。

　　五、任务要求

　　（一）各兼顾区会同无关部分指导定点医疗机构实时推销、合理使用目次内医用耗材，树立医用耗材推销使用监测轨制，对用度高、用量年夜的医用耗材进行重点监控和阐发，确保基金平安。

　　（二）综合思索我省医保政策延续性，《医用耗材目次》出台后，原付出政策与目次一致的，持续执行；纷歧致的医用耗材设置1年过渡期（过渡期以本关照执行之日起盘算），持续依照27位码治理，过渡期停止即行结束。原医用耗材库履行过渡期治理的医用耗材，医疗机构可在两定机构医疗保证信息平台查问。

　　（三）各定点医疗机构应严谨规范按码对照，实在提升信息化、精密化治理程度。依据“国度医保局医保医用耗材分类与代码”动静更新本单元所使用医用耗材编码，并实时向医保信息体系上传参保职员所用医用耗材的完全、无效27位“国度医保局医保医用耗材分类与代码”。

　　（四）省医保事务中间要依照其订定的医保医用耗材保护入库流程，将契合前提的医用耗材按法式保护至医保信息体系。各兼顾区要联合《医用耗材目次》治理规则以及相关部分订定的操作规范、临床诊疗指南等，欠缺智能监控体系，采用步伐匆匆进定点医疗机构合理查看、合理医治，不时欠缺医用耗材用度审查究法，严厉医用耗材用度付出治理，将定点医疗机构执行使用《医用耗材目次》环境归入定点服务协定治理和稽核范畴。

　　（五）各兼顾区要按本关照要求，提早做好相关筹备任务，增强政策鼓吹、解读，让参保职员充沛熟知政策，领导合理预期，营建政策顺遂施行的优越气氛。各兼顾区在《医用耗材目次》执行进程中，遇有严重环境应实时向省医保局申报。

　　本关照自2025年7月1日起执行，同步开明贵州省医保医用耗材库报告体系，既往政策规则与本关照纷歧致的，以本关照为准。详细医用耗材编码启用光阴，以省医保事务中间将其保护入库的越日零时为准。

　　此版《医用耗材目次》依据运转环境，动静调整。国度有新规则的，从其规则。

　　附件：贵州省根本医疗保险医用耗材目次（试行）.pdf

　　贵州省医疗保证局

　　2025年6月9日