《对于进一步增强医疗保证定点医疗机构治理的关照》政策解读

　　近日，国度医保局印发了《对于进一步增强医疗保证定点医疗机构治理的关照》（以下简称《关照》），现对无关内容解读如下。

　　一、《关照》出台配景

　　《医疗机构医疗保证定点治理暂行方法》（国度医保局令第2号，以下简称“2号召”）施行以来，各地认真贯彻落实政策要求，增强和规范定点治理，为赋能医疗机构倒退、进步医保基金使用效率、更好保证广阔参保职员权柄发扬了踊跃作用。但同时也存在医保定点资本设置装备摆设不平衡、治理才能和伎俩绝对滞后、协定治理不够规范等成绩。特殊是近些年医保基金监管任务中发现，部门医保定点医疗机构虚伪诊疗服务、捏造医学文书等行动高发频发，重大影响医保基金平安，侵害参保职员正当权柄，惹起社会普遍存眷。为进一步增强治理，联合以后新情势、新要求，咱们草拟了《关照》。

　　二、《关照》次要内容

　　《关照》聚焦归入定点、协定治理、加入等症结环节，严把入口关、规范进程治理、强化加入机制，从三个方面明白任务动作。

　　一是严把入口治理。包含合理确定定点医疗机构资本设置装备摆设，对各兼顾地域医保部分若何综合多种因素确定当地定点医疗机构资本设置装备摆设及动静调整提出明白要求；细化定点医疗机构报告前提，包含按规则使用药品耗材追溯码，严禁医务、医技职员“挂证”行医，影像成果上传调阅等；规范执行医药服务价钱政策，明白了非公立医疗机构申请归入医保定点的，执行医疗服务名目和价钱的详细要求；新归入定点医疗机构设立6个月政策指点期，对政策指点期内医保部分必要展开的任务以及政策指点期内呈现违规成绩的处置方式提出详细要求。

　　二是增强日常治理。包含强化协定如约治理，明白用度审核、落实预支金政策要求等；增强医保付出治理，对医疗机构合营医保部分推动付出方式改造以及制止转嫁用度等提出详细要求；推进药品和耗材平台推销，对“无码不采”“无码不付”提出要求；规范医保药品外配处方治理，对定点医疗机构落实处方外配治理、利用医保电子处方中间等提出要求；落实医保付出资历治理要求，对定点医疗机构做好相关职员信息保护和动静更新并对相关职员采用“驾照式”记分等提出要求；做好重点人群住院治理，对落实困难群众就医独自定点，增强对精力疾病、医疗康复病人以及医疗救助工具等特别群体异常住院行动的监测等提出详细要求。

　　三是严厉监管和加入机制。在《医疗保证基金使用监视治理条例》（国务院令第735号）和“2号召”规则的解除协定情景的根底上，对部门情景进行了细化和延伸，总体契合以后基金监管新情势，有其需要性。此外，明白了继续强化基金监管，推进行行、行刑、行纪衔接的要求。