湖南省医疗保证局党组对于巡查整改良展环境的传递

　　依据省委同一部署，2024年9月9日至11月20日，省委第六巡查组对省医保局党组进行了巡查。2024年12月29日，省委第六巡查组向省医保局党组反应了巡查意见。依照巡查任务无关要求，现将巡查整改良展环境予以颁布。

 

　　一、组织整改落实环境

 

　（一）进步思维意识，强化管党治党政治义务。省医保局党组高度看重巡查整改任务，召开党组会议专题培训习近平总书记在听取二十届中央第一、二、三轮巡查环境报告请示时的紧张讲话精力，《中共巡查任务条例》、《对于增强巡查整改和结果运用的意见》、沈晓明书记4次听取中央第八巡查组反应意见继续整改落实环境和听取省委第七轮巡查申报时的讲话精力以及《进步巡查梭巡整改任务质量十条步伐》，牢固建立“不抓整改是尽职、整改不力是失职”的理念，把巡查整改作为粗浅融会“两个确立”的决议性意义、坚决做到“两个保护”的详细行为，作为全面从严治党的紧张工作、作为增强和改良医疗保证任务的紧张抓手，实在把管党治党义务落实到履职尽责上、体现到整改落实中。

 

　（二）增强组织引导，压实各级义务协同推动。第一光阴成立省医保局党组巡查整改引导小组，班子集体实行主体义务、“一把手”负总责、班子成员分工担任、处室单元间接担任，造成整改落实的任务协力。对照巡查反应成绩逐项、逐条、逐句梳理分化，研讨订定《对于省委巡查反应意见的整改落实方案》，明白巡查整改任务的义务引导、义务部分、整改步伐和整改时限，履行台账式治理，做就任务到人、义务到人、落实到人，确保巡查整改落实任务事事有下落、件件有覆信。

 

　　（三）班子靠前指挥，以上率下确保整改到位。局次要担任同道带头推动整改落实，保持紧张任务亲自部署、严重成绩亲自干预干与、重点环节亲自协调、紧张案件亲自督办，做到成绩不解决不松手、整改不到位不罢休；掌管召开屡次局党组会议以及专题平易近主生存会、全面从严治党谈判会议、全省医保体系党风廉政建设会议、全省医保基金治理突出成绩专项整治任务部署推动会等，对巡查整改任务进行体系部署，深化推动；组织在医保信息平台搭建督查督办功效模块，将巡查整改工作归入局外部督查督办范围，对重点难点工作紧盯不放、一抓到底；屡次专题听取巡查整改良展环境报告请示，与遍地室单元担任同道一对一、面临面研讨整改任务，把握工作动静、传导任务压力。其他班子成员保持把本人摆出来，分头组织专题会、办公会、任务例会等，联合任务职责，实时安顿部署巡查整改任务。

 

　　截至6月30日，巡查反应的42个详细成绩，已实现整改39个，阶段性实现整改3个；巡查移交的64件信访件，已全体办结；巡查交办的立行立改8件，已全体办结。

 

　　二、集中整改期内整改良展环境

 

　（一）反应成绩：义务实行存在弱项，巡查成绩整改不彻底

 

　 1.医疗服务价钱调整不够实时

 

　　整改环境：一是落地执行医疗服务价钱名目立项指南，对名目称号进行规范同一，对响应价钱进行了调整。二是落实国度医保局价钱管理任务部署，调整医疗服务价钱名目。三是部署年度医疗服务价钱动静调整评价任务，年内实现调整。

 

　 2.医保卡账户不克不及异地使用

 

　 整改环境：一是省本级团体账户从实账户切换为记账式治理，完成省内异地团体账户通用。二是将职工团体账户共济范畴扩展到远亲属，可用于付出参保职员远亲属在省内参与住民医保、惠平易近型贸易弥补保险团体缴费和已参保远亲属在定点医药机构就医购药产生的团体公费医药用度。

 

　　3.收受红包礼金成绩时有产生

 

　　整改环境：印发《湖南省医疗保证局2025年春节时代纠治“四风”专项监视查看任务方案》，展开节前廉政警示教育，筑牢干部思维防地。召残局党组2024年度平易近主生存会，传递剖析违纪案例。局各党支部实现了违规收送礼物礼金专题教育及培训研究。印发《对于明白外出讲课无关规则的任务提示》，进一步规范党员干部外出讲课领取讲课费、劳务费行动。展开“好家风好传承——耿介便是安全幸福”主题教育运动，组织副处级以上引导干部家眷集中旁观警示教育片、凝听廉政专题党课。印发《湖南省医疗保证局对于展开深化贯彻中央八项规则精力培训教育的施行方案》，印发任务提示，推进培训教育落实。印发《中共湖南省医疗保证局党组落实全面从严治党主体义务清单》《中共湖南省医疗保证局党组2025年全面从严治党年度工作安顿》，进一步压实管党治党政治义务。印发《湖南省医疗保证局2025年机关党建任务要点》《湖南省医疗保证局2025年机关纪检任务要点》。印发《对于进一步严正2025年端午节时代规律要求的关照》，强化警示教育。局各党支部常态化展开警示教育，完成培训教育全笼罩。深入以案说德、以案说纪、以案说法、以案说责。召开全局党员干部警示教育年夜会，进一步敲响耿介自律警钟，强化规律规矩认识。组织干部返回牢狱展开现场警示教育运动。印发《湖南省医疗保证局任务职员外出参与学术研究交流运动规则》。展开“四不两直”查看。

 

　（二）反应成绩：安康优先理念树得不牢，推进医保政策更多更好惠及人平易近群众有差距

 

　　4.基金付出比例不够高

 

　　整改环境：一是将部门目次外医疗服务名目经相关法式归入目次付出范畴。二是严控根本医保目次外用度占比。三是对全省基金运转环境进行阐发，逐渐欠缺基金付出治理步伐。

 

　　5.督匆匆指导医疗救助任务不到位

 

　　整改环境：一是组织展开全省医疗救助任务自查摸底，展开2024年医疗救助资金绩效评估省内复评。二是整治在操持困难群众医疗救助中存在的不按规则前提、法式和时限操持等侵害群众好处成绩，整治县郊区当局对医疗救助资金投入不敷、拨付不迭时成绩。三是印发《对于更好保证困难群众医疗保证权柄进一步做好就医服务治理任务的关照》，通过部分协同做好困难群众就医服务治理任务。四是印发《对于落实医疗救助相关成绩整改要求的关照》，指导市州进一步规范医疗救助资金治理使用，落实医疗救助政策，更好保护困难群众医疗权柄。

 

　 6.协同贸易弥补保险惠平易近任务不到位

 

　　整改环境：一是印发《进一步支持和规范惠平易近型贸易弥补医疗保险倒退的指导意见》。二是印发《对于支持和规范惠平易近型贸易弥补医疗保险（湖南医惠保）倒退的多少政策步伐》。三是支持我省职工根本医疗保险参保职员可以使用医保团体账户为自己及在我省参与根本医疗保险的远亲属代扣代缴“湖南医惠保”保费。四是印发《对于推动湖南医惠保“一站式”结算相关任务的关照》，推进根本医保、年夜病保险与“湖南医惠保”给付的“一站式结算”。六是增强监视治理。

 

　　7.调整医疗服务名目目次不够实时

 

　　整改环境：一是执行国度医疗服务价钱名目立项指南，同步展开医保付出范畴认定，稳步扩展医疗服务名目医保报销范畴。二是对部门省部级病院的新诊疗技术及耗材进行调研。

 

　 8.职工生养医疗用度付出尺度未同一

 

　 整改环境：印发《对于调整欠缺生养保险政策的关照》，同一全省职工生养医疗用度付出尺度。

 

　　9.住民门诊兼顾年度最高付出限额未同一

 

　　整改环境：印发《对于展开“推动全省村落卫生室住民医保报酬同一”巡查整改任务的关照》，督匆匆指导相关兼顾区将住民门诊最高付出限额同一调整为420元。

 

　 10.医保结算同城分歧报酬

 

　　整改环境：一是省本级实现记账户药店异地结算功效开辟，完成长沙市开明药店记账户结算的同时，省本级参保职工可能通过异地就医进行间接结算。二是完成省本级、长沙市记账户药店一致化，打消了省市报酬差别。

 

　 11.门诊兼顾跨月退费渠道不畅

 

　　整改环境：一是对接相关医疗机构，把握成绩诉求起源，以点扩面，对年夜型医疗机构进行相似成绩排查，采集一手信息并整顿分类。二是指导相关医疗机构进行手工操作退费。三是对现有信息体系进行降级改革。

 

　　12.医保挪动付出的激活率和结算率不高

 

　　整改环境：一是增强鼓吹领导，颁布已开明医保挪动付出的医疗机构名单，让更多参保人知晓并被动使用医保挪动付出。二是按期传递相关环境，领导医疗机构踊跃对接医保挪动付出。

 

　　13.门诊兼顾定点药店规划有待优化

 

　　整改环境：一是向相关市州下发《对于做好巡查反应成绩整改良一步优化批发药店定点治理的函》，要求采用无效步伐进一步优化批发药店定点，偏重点解决巡查提出的部门区域没有门诊兼顾定点药店成绩。二是订定《湖南省医疗保证定点医药机构资本设置装备摆设指导意见》。三是依照《湖南省垣镇职工根本医疗保险定点批发药店门诊兼顾购药营业包办规程（试行）》规则，已完成省直与长沙市医保批发药店的同步定点和营业同步开明。

 

　　14.政策征询不够便平易近

 

　　整改环境：一是宣布医保AI数智人，深度懂得医保政策和用户成绩，提供精准具体且特性化的解答。二是履行“接听专线”与“外拨专线”物理隔离，接听专线仅用于接管群众复电征询，外拨专线专项处置12345工单回复、政策回访等内呼营业。三是开明征询德律风短信功效。

 

　（三）反应成绩：落实医保改造要求担负作为有不敷，配套任务机制未跟进

 

　　15.常态化集采任务机制不够健全

 

　　整改环境：一是市际同盟5类低值医用耗材集中带量推销已发生拟中选成果。二是组织展开市际同盟创口敷料类医用耗材集中带量推销。三是订定《省际同盟集采任务方案》，全国27个省（市）参加同盟推销。

 

　　16.集采执行监管后果欠好

 

　　整改环境：一是印发《对于树立湖南省医药价钱信息监测和处理机制的关照》，将集采执行环境作为紧张监测处理内容，并在医保信息平台开辟相关功效模块。二是下发国度集采第八批、第九批执行环境传递，对巡查指出的个体医疗机构下发任务整改提示函，相关医疗机构已报送整改申报。三是将监测发现和传递指出的集采执行存在的成绩，列入医保基金治理突出成绩专项整治和全省年度航行查看内容。

 

　　17.协同管理违规“二次议价”有完善

 

　　整改环境：一是出台《对于树立湖南省医药价钱信息监测与处理机制的关照》，在全省组织展开医药价钱信息监测处理，进步医药价钱信息通明度，规范医药机构价钱行动。二是踊跃参与省际同盟中药饮片集采，并完成中选产物挂网推销。三是合营巡查审计等无关部分提供相关推销数据，协同无关部分和各医疗机构展开成绩整改。四是进一步健全医药集中推销轨制，会同相关部分落实《对于进一步增强公立医疗机构药品和医用耗材阳光集中推销治理的关照》，订定《对于规范医用耗材挂网推销的关照》等。

 

　 18.支持新技术、新名目力度不够

 

　　整改环境：一是订定《新增医疗服务价钱名目治理方法》，同步欠缺了医保信息平台新增名目模块，疏通新增名目报告渠道。二是印发《对于新增试行部门医疗服务价钱名目的关照》。三是联合立项指南落地，常态展开名目新增和兼容，明白以服务产出为导向、以价钱组成为界限，对抗项指南映射关系已明白的名目医疗机构均可间接展开，无需新增。

 

　　19.没有适时动静调整医疗服务价钱

 

　　整改环境：一是执行国度医疗服务价钱名目立项指南，同步骤整相关价钱名目。二是落实调整相关测验类名目价钱。

 

　　20.医疗服务支出占比偏低

 

　　整改环境：一是对相关名目价钱进行了调整，充沛体现技术劳务代价。二是继续推动医药集中带量推销，下降药品和医用耗材用度。三是印发《对于展开2025年医疗服务价钱动静调整监测评价的关照》，继续优化医疗服务支出构造。

 

　 21.配套监管机制未跟进

 

　　整改环境：一是相关市州医保部分已实现整改。二是组织相关单元召开DRG/DIP年夜数据监管模子研建谈判会，指导相关市州进一步欠缺优化DRG/DIP年夜数据监管模子。

 

　22.督匆匆指导医疗机构改造不够深化

 

　 整改环境：一是印发《对于进一步增强医保存理下降不合理住院率的关照》。二是针对住院率相比同期升高的市州、区县、重点医疗机构以及反复住院成绩、医疗救助职员住院成绩进行了环境剖析，要求各地针对性整治。三是在全省范畴内展开针对挂床住院、低标出院、分化住院等违规行动的现场查看。

 

　　23.应答部门医疗机构吃亏成绩不被动

 

　　整改环境：印发《对于落实巡查整改要求被动防备医疗机构吃亏的任务关照》，督匆匆相关市州采用无效步伐展开整改。

 

　（四）反应成绩：守护基金平安政治义务未扛牢，基金持重继续运转有隐患

 

　　24.领导全平易近参保力度不够

 

　　整改环境：一是召开全省医疗保证任务协同推动电视德律风会议。二是印发《对于健全根本医疗保险参保长效机制多少步伐》。三是落实城乡住民根本医疗保险参保缴费义务任务机制。四是督匆匆指导各市州医保局展开上半年根本医保政策集中鼓吹运动。五是立异参保任务动作，展开“存话费送住民医保参保”运动。六是按期调剂各市州参保及“一人一档”全平易近参保数据库建设环境、高校学生参保及报酬享用环境。

 

　　25.对异常参保征象遏制不力

 

　　一是印发《对于进一步规范湖南省垣乡住民根本医疗保险参保缴费任务的关照》。二是督匆匆相关市州医保部分踊跃整改本市域内违规垫付医保用度成绩。三是组织展开全省特别报酬人群自查摸底，梳理医保报酬政策落实和医保资金收入存在的成绩。四是组织展开“全平易近参保专项查看”，重点针对巡查指出的成绩和年夜数据比对阐发发现的成绩进行整改。

 

　　26.常态化排查基金付出“跑冒滴漏”有完善

 

　　整改环境：一是相关市州医保部分已按要求实现整改。二是研建职工门诊兼顾年夜数据监管模子，部署到医保信息平台年夜数据监管专区。三是组织展开“药品限付出疗程”疑点结算数据核查。四是组织医药机构自查自纠，对自查自纠不深化的医药机构进行复查。

 

　　27.督匆匆指导化解基金平安运转危险不到位

 

　　整改环境：一是已要求相关市州阐发、传递基金运转环境并提交整改申报。二是树立全省基金运转监测及危险预警轨制，增强对各兼顾区根本医疗保险当期、累计出入节余环境动静监测，并做好阐发提示。

 

　　28.对包办机构监管宽坚实

 

　　整改环境：一是组织全省包办机构穿插查看，下提问题清单，要求各级包办机构对照自查整改。二是印发《湖南省医疗保证包办任务行政监视暂行方法》。

 

　　29.考核查看“全笼罩”有完善

 

　 整改环境：一是订定《省本级2025年度年度核查筹划》，明白了核查工作、核核对象、核查方式和核查内容、核查成果的运用。二是订定《对于省本级定点医药机构全笼罩核查施行方案》，明白了全笼罩核查界说、全笼罩核核对象、全笼罩核查方式等外容。三是依照网格化治理方案，按筹划实现省本级定点医药机构全笼罩查看。

 

　　30.智能监管才能建设滞后

 

　　整改环境：一是在医保信息平台二期建设中提出智能监管建设相关需求，正在依照参数指标进行建设。二是印发《对于湖南省医疗保证基金智能审核和监控规定库优化的关照》。三是欠缺智能监管数据统计模块建设。四是组织智能审核和监控事先揭示线上实操学习。

 

　　31.未督匆匆定点医疗机构公示医药用度及构造等信息

 

　　整改环境：对省本级定点医疗机构医药用度公示环境进行了揭示并摸底。通过摸底环境看，省本级定点医疗机构已实现信息公示。

 

　　32.违规使用医保基金成绩较多

 

　　整改环境：一是已责令相关市州医保局对相关医疗机构违规成绩进行阐发。二是印发《展开医保基金治理突出成绩专项整治提升医保存理服务质效任务方案》，树立任务机制，成立任务专班，组织全省展开专项整治。三是印发《定点医药机构相关职员医保付出资历治理施行细则（试行）》。

 

　（五）反应成绩：从严管党治党继续发力不够，重点畛域症结环节存在廉政危险

 

　　33.“两个义务”压得不实

 

　　整改环境：召残局党组会议专题传播培训全省集中整治违规吃喝任务推动会讲话精力，动静更新引导班子和引导干部成绩查摆清单，同步欠缺整改台账。印发《对于贯彻落实〈对于展开集中整治违规吃喝专项行为的任务方案〉的详细步伐》，推进整治义务落实到岗、详细到人。其他整改环境同“成绩3”。

 

　　34.参保底数不清

 

　　整改环境：一是规范数据统计口径。二是启动“一人一档”全平易近参保数据库建设。三是依照同一的统计口径组织做好全省统计报表填报任务。

 

　　35.招招标畛域成绩多

 

　　整改环境：一是增强信息化任务职员步队建设，树立了专门的信息化与年夜数据利用小组。二是增强投标全进程治理，一切建设方案等均由局党组集体审议后，按流程启动投标。三是增强外部监视，严厉挑选审核，从行业机构中择优确定投标署理公司，并要求其提交服务许诺书；优化技术撑持，对医保体系专家抽取模块进行功效降级，精准挑选契合营业需求的评审专家；加年夜投标招标现场监管力度，实在保护招招标运动的公道公正。

 

　　36.未按规则分派才能建设资金

 

　　整改环境：一是增强轨制建设，联合财务零基估算治理、绩效治理任务要求，订定了估算名目治理轨制。二是2025年资金分派已严厉按国度医保局和我省规则执行。

 

　　37.研讨会经费治理存在危险

 

　　整改环境：一是湖南省医疗保证研讨会委托会计师事务所展开外部审计。二是印发《湖南省医疗保证局对湖南省医疗保证研讨会营业指导和监视治理暂行方法》。

 

　（六）反应成绩：专项交办成绩

 

　　38.村落卫生室执行医保政策不同一

 

　　整改环境：依据《对于放慢推动村落卫生室门诊兼顾医保定点资历申请确定任务的关照》等，准绳上完成行政村落卫生室和契合前提的非行政村落卫生室门诊兼顾医保定点全笼罩。定点村落卫生室可展开城乡住民一般门诊、城乡住民“两病”（高血压、糖尿病）门诊等医药服务，按规则进行医保用度间接结算。依据《村落卫生室门诊兼顾医保定点任务规范》督匆匆医保部分、州里卫生院合理测算确定村落卫生室年度报销总额，同一村落卫生室医保营业类型和医保定点范畴。

 

　　39.异地就医年夜病保险未实时报销

 

　　整改环境：一是经督匆匆调剂，相关市、县已实现详细成绩的整改。二是全省已完成城乡住民年夜病保险线上间接结算，参保职员在医疗机构操持入院时，同步实现根本医疗、年夜病保险的“一站式”医保报销。

 

　　40.定点医药机构审核不严

 

　　整改环境：一是相关下层医保部分已树立健全医药机构医保协定定点申请材料的查验轨制，根绝相关相似成绩再次产生。相关下层医保部分研讨订定了《医疗保证定点医药机构协定治理轨制》，勾销了“药伙计工必需参保根本医疗保险和社会保险”的准入条目。二是印发《湖南省医药机构医疗保证协定治理包办规程（试行）》，进一步明白定点准入根本前提，同一申请资料，同一评价尺度和流程。

 

　　41.医保基金结算不顺畅

 

　　整改环境：一是相关区县对巡查发现的成绩曾经整改到位。二是下发关照督匆匆各市州每月按时结算拨付。三是召开全省医保用度审核结算学习班，对各市州年度清理任务进行调剂，并组织专人赴个体成绩兼顾区现场调研。四是组织对各市州上年度结算拨付和清理环境进行调剂和上报。

 

　　42.下层药品推销配送存在困难

 

　　整改环境：订定《湖南省集中推销药品和医用耗材配送治理方法》，明白药品和医用耗材配送服务无关要求，树立配送服务监测评估轨制，匆匆进配送企业进步配送服务质量和效率，更好服务医疗机构尤其是下层医疗机构推销配送需求。

 

　 三、下一步整改任务安顿

 

　（一）继续学懂弄通做实习近平新期间中国特点社会主义思维，确保党的实际和路线方针政策以及党中央严重决议计划部署、省委任务要求落地奏效。深化培训贯彻党的二十年夜和二十届历次全会精力，落实习近平总书记对于湖南任务的紧张讲话和对于医疗保证畛域紧张阐述批示指示精力，全面建设“三表率一模范”政治机关，强化使命担负，进一步增强医保管理才能当代化建设。全面深入医疗保证轨制改造，落实好《对于深入医药卫生体系体例改造 提升人平易近安康程度总体方案》及其配套文件，充沛运用年夜数据赋能医保存理服务提质增效，踊跃推进医保从集约扩张型向质量效益型转变，为完成“三高四新”美妙蓝图，放慢推进全省高质量倒退作出新的更年夜奉献。

 

　（二）强化管党治党政治义务，推进全面从严治党向纵深倒退。坚决落实全面从严治党主体义务，保持把规律和规矩挺在后面，逐级传导压力，级级落实义务，健全义务链条，拧紧义务螺丝，造成大家担任、层层压实的场合排场。充沛运用医疗卫生畛域专项巡查梭巡结果，深化推动医保基金治理突出成绩专项整治，动真碰硬查处医疗卫生畛域的不正之风和腐烂成绩，继续推进体系整改。推进深化贯彻中央八项规则精力培训教育走深走实，松软无力一体推动学查改，展开轨制建设“转头看”，不时健全风格建设常态化长效化轨制机制。

 

　（三）保持和增强党的全面引导，贯彻落实新期间党的组织路线。保持以党的政治建设为管辖，进一步强化管党治党政治担负，树牢以人平易近安康为中间的认识。强化规矩认识，严厉执行“三重一年夜”等规章轨制，不时进步迷信、平易近主、依法决议计划程度。建立正确选人用人导向，保持品学兼优、以德为先，注重在医保改造倒退一线考查辨认干部。增强年青干部培育提拔，出力优化干军队伍构造。欠缺干部稽核评估机制，强化稽核成果运用，充沛调动干部的踊跃性、被动性和发明性，激励干部担负作为、干事守业。

 

　（四）强化整改结果运用，以巡查整改的理论成效守信于平易近。持续聚焦巡查反应成绩，继续展开“转头看”，进一步稳固整改成效，在集中精神做好“当下改”的同时，注重抓好“短暂立”，做到解决一个成绩、欠缺一套轨制、梗塞一批破绽，实在以巡查整改结果推进事业倒退。

 

　　欢送广阔干部群众对巡查整改落实环境进行监视。若有意见建议，请实时向咱们反映。分割德律风：0731-84900448；邮政信箱：长沙市天心区银杏路6号省医疗保证局办公室；电子邮箱：hnybjbgs@163.com。

 

　　湖南省医疗保证局党组

 

　　2025年8月25日

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