国度医保局曝光5起骗取生养保险基金典型案例

　　生养保险作为社会保险系统的紧张构成部门，对保护参保人正当权柄、匆匆进待业公道、平衡用人单元负担具备紧张作用。但个体参保单元和参保人司法认识淡漠，通过虚拟、假造参保人信息，虚拟休息关系等参与生养保险；未依法照实报告生养保险缴费基数；捏造、变造病历、单子等申领资料骗取生养保险基金，重大捣乱生养保证治理秩序，损害了公共好处和基金平安，依法依规应予以严肃处置。为发扬警示教育作用，国度医疗保证局曝光台本期拔取了5起骗取生养保险基金的典型案例，以此揭示广阔参保单元和参保人，通过正当路径参与生养保险，提供真实、精确、完全的报告资料申领生养津贴和生养医疗费，独特保护生养保险基金平安。

　　案例一 湖北省年夜冶市禾顺人力资本无限公司骗取生养保险基金案

　　湖北省年夜冶市医保局在线索核查时发现，年夜冶市禾顺人力资本无限公司于2020年7月起参与职工根本医疗保险（含生养保险），截至2022年11月累计参保189人，参保职员中住院临蓐发放生养津贴127人。经查，该公司涉嫌虚拟休息关系，为已有身但未参与医保的职员代缴医疗保险（含生养保险），骗取生养津贴249.16万元，遂移送公安机关备案侦察。公安机关依法对涉案公司的理论节制人和财政职员等4人施行抓捕，对16名向该公司引见妊妇的农村大夫及村落妇联主任采用刑拘、监督栖身等强制步伐。

　　2025年4月，年夜冶市人平易近法院对正犯张某某以诈骗罪判处有期徒刑十年，并处罚金人平易近币五万元；对从犯陈某某等5人以诈骗罪别离判处有期徒刑二至三年，缓期执行，并处罚金。

　　案例二 黑龙江省齐齐哈尔市佰丝特商贸无限公司等3家参保单元骗取生养保险基金案

　　黑龙江省齐齐哈尔市医保局展开年夜数据监测阐发，发现齐齐哈尔市佰丝特商贸无限公司、龙源网红食物无限公司、云逸人力资本外包服务无限公司等3家参保单元存在数据异常。齐齐哈尔市医保局核查发现3家公司均存在涉嫌捏造休息合同或劳务协定、人为表等行动，立刻将相关线索移送公安机关。经查，齐齐哈尔市佰丝特商贸无限公司、龙源网红食物无限公司并无理论营业，系空壳公司；涉案3家公司理论节制人均为杨某衡，杨某衡伙同常某吸纳多名无业待产妊妇空挂在公司名下，并为其交纳医疗保险（含生养保险），待临盆后由常某为产妇申领生养津贴，常某、杨某衡、产妇以及中心人杨某霜（病院妇科护士）等人分赃获利。

　　今朝，被陵犯的26.02万生养津贴已追回，查察机关已对杨某衡、常某同意拘捕。

　　案例三 广西壮族自治区贵港市港北区枫达食物配送中间等2家参保单元骗取生养保险基金案

　　广西壮族自治区贵港市医保局在日常查看中发现，贵港市港北区枫达食物配送中间、港北区健记鲜肉配送中间成立以来，为3名雇员在生养临蓐的几个月内报告并交纳医疗保险（含生养保险），报告基数最高到达18000元，显明高于本地同类岗亭人为5000元的均匀程度，且未交纳任何职员的其他社会保险，存在骗取生养津贴嫌疑。经查，2家公司涉嫌通过捏造证实资料、虚拟薪资、虚报社保交纳基数等欺诈骗取生养津贴，波及金额70090.69元。公安机关对该起案件备案侦察，以上职员对其守法行动均承认不讳。

　　今朝，被陵犯的生养津贴已追回，涉案的4名次要嫌疑人已移送查察机关告状中。

　　案例四 辽宁省鞍山市郝某男、邢某捏造休息关系骗取生养保险基金案

　　辽宁省鞍山市医保局在为参保人郝某男操持生养津贴申领营业时发现疑点并展开核查。经查，2024年终，郝某男与圣杰（鞍山市）互联网服务无限公法律人邢某同谋，假造郝某男在该公司任职资料，骗取生养津贴18803.37元，后该津贴被邢某占有。因上述职员涉嫌欺诈骗取生养津贴，鞍山市医保局将该案件移送大公安机关，公安机关已对邢某、郝某男采用强制步伐。

　　今朝，被陵犯的生养津贴已追回，该案已由公安机关移送查察机关审查。

　　案例五 上海市参保人杨某捏造证实资料骗取生养保险基金案

　　上海市医保局展开线上数据筛查时发现参保人杨某申领生养津贴存在疑点，两次申领光阴仅相隔217天，遂通过线下调取病史材料、走访任务单元核实以及与公安机关数据比平等方式深化核查。经查，杨某第二次申领生养津贴的病历材料系团体捏造，骗取生养津贴62725.9元。因杨某涉嫌欺诈骗取生养津贴，上海市医保局将该案件移送公安机关。

　　今朝，该案由公安机关移送查察机关审查告状，上海市静安区查察院认定诈骗罪，充公的守法所得已退回医保基金，并由医保部分进行行政处罚。