The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice:β

在东方国度有高达10%的一般人群和超过15%的住院患者申报青霉素过敏，颠末综合评价95%以上申报青霉素过敏的患者随后可以耐受这种抗生素。传统上，最普遍承受的评价β-内酰胺(BL)过敏的方案包含皮肤实验(ST)，然后是ST阴性患者的药物激起实验(DPT)，DPT是证实或扫除BL过敏的尺度，被以为是评价的终极和决议性步调。

图片起源：https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.04.073

比来的一些研讨支持对BL有低危险汗青反馈的儿童和成人患者使用间接DPT而无需后行ST，然而，这些研讨使用了各类危险分层尺度来确定间接DPT的资历，缺乏DPT的尺度化协定。该研讨评价了在儿科和成大家群中进行间接DPT确当前文献和证据，在此证据的根底上，研讨者还基于对汗青反馈的描写提出了基于危险的算法，用于评价儿童和成大家群中的BL过敏。

为摸索儿童对BL的非即时反馈而进行的各类间接DPT方案的比拟 图片起源：https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.04.073

对BL的良性非即时反馈仅限于皮肤，通常在没有风险旌旗灯号的环境下表示为斑丘疹或荨麻疹，风险旌旗灯号包含皮肤痛苦悲伤、非典型靶标或暗色病变、粘膜糜烂、水疱/年夜疱病变、发烧、皮肤延伸 50%、面部中央水肿、浸润性皮肤炎症、淋趋承肿年夜、坏死或紫癜、肾或肝功效查看异常、血细胞计数改动和继续光阴 2周。今朝，欧洲过敏和临床免疫学学会(EAACI)和实践参数结合任务组提供的国内指南仍建议对BL有良性反馈史的儿童应承受ST，要是为阴性，则应承受DPT。比来，有九项研讨申报了间接DPT平安性的证据；八项研讨评价了对BLs的良性非即时反馈，包含一项评价即时和非即时良性反馈；另一项研讨评价了血清病样反馈 (SSLR)。

在8项研讨中，间接DPT是由承受过辨认和医治不良反馈学习的从业职员在过敏诊所进行的；在一项研讨中，间接DPT由颠末学习的低级保健大夫在近程医疗筛查落后行；在一些研讨中，间接DPT是在征询时代进行的。DPT最常从逐步添加剂量开端，然而，在其他研讨中，DPT由1个医治剂量构成，要是患者过敏，医治剂量通常足以惹起反馈。在七项研讨中，DPT缩短了几天，据报道在家中会产生反馈；而在两项研讨中，没有在家中进一步给药。这些研讨证明，间接DPT可平安地评价儿童对BL的非即时良性反馈，DPT在85.5%至97.2%的病例中呈阴性；在0%至3.3%的病例中察看到轻度立刻反馈；在2.3%至11%中察看到轻度非立刻反馈；仅描写了1例轻渡过敏反馈(荨麻疹和吐逆)，用H1-抗组胺药解决。承受SSLR评价的5名儿童呈现了仅限于皮肤的轻度即时(n = 3)或非即时(n = 2)反馈。今朝，关于年龄较年夜的儿童和青少年以及对BL或SSLRS有轻细即时反馈的儿童，只有无限的数据可用。

儿科人群( 18岁儿童)药物超敏反馈的治理流程 图片起源：https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.04.073

对于即时反馈，今朝国内指南建议先进行ST，要是成果为阴性，则可以承受DPT。虽然广泛以为该法式对有过敏反馈迹象的患者有用，但比来在狐疑为良性即刻反馈(相似于良性非即刻反馈)的儿童中，DPT前ST的效用遭到质疑，这是因为：儿童的年夜多半即时反馈是轻细的；以后基于从末了一次给药到反馈的延迟的分类能够难以在临床实践中利用；以及缺乏对于 ST的脉压变动(PPV)数据。研讨者建议疏忽今朝的各类危险分层尺度分类，将反馈分为低危险(无风险迹象)或高危险(存在风险迹象)，而不论末了一次用药的延迟光阴。然而，真正重大的立刻反馈是常见的，特殊是在儿童人群中，是以必要年夜量的患者来证实具备挑战的儿童的良性立刻反馈而不使用ST的平安性。在惯例保举这种办法之前，迫切必要进一步的年夜型研讨，在现无数据的根底上，该研讨提出了一种治理儿科人群(18岁以下儿童)药物超敏反馈(HSRs)的算法。

依据改编自EAACI指南的指标反馈评价β-内酰胺过敏的危险分层 图片起源：https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.04.073

基于汗青反馈的成人青霉素过敏评价建议的基于危险的路径 图片起源：https://doi.org/10.1016/j.jaip.2021.04.073

比来多项研讨在门诊和住院情况中使用各类危险分层尺度和激起方案探讨了间接口服激起在评价低危险青霉素过敏成人中的平安性。Confino-Cohen等人初次证实了口服激起的平安性而不论ST成果若何，患者群体包含对青霉素有非即时或未知反馈史的成人，不包含重大皮肤不良反馈(SCAR)。无论ST成果若何，患者都承受了青霉素的挑战，先进行2步挑战，然后间断5天承受完全的逐日医治剂量；617名患者中有9名 (1.5%)产生即时反馈，而24名患者(4%)产生非即时反馈，一切反馈都是轻度皮疹；在家持续挑战的491名患者中，30名患者(6.1%)呈现轻度反馈。