J Int Aids Soc：通过社区成人结核病打仗者追踪干涉来改良早期艾滋病毒疾病的检测和治理

虽然环球范畴内扩展抗逆转录病毒医治(ART)的可及性招致HIV发病率和AIDS灭亡率降低，但在许多低支出和中等支出国度，仍有超过三分之一的HIV感化者(PLHIV)在持续承受早期HIV疾病(AHD)的照顾护士。患有AHD的人处于机遇性感化(OI)、住院和灭亡的高危险中，结核病(TB)和隐球菌病占这些艾滋病相关灭亡的年夜部门。2017年，WHO宣布了治理AHD的详细指南，为PLHIV提供“一揽子干涉步伐”，包含疾速OI筛查、实时OI预防/医治和减速ART启动。

图片起源：https://doi.org/10.1002/jia2.25775

2018年1月，Centro de Investiga o em Saúde de Manhi a（CISM；Manhi a安康研讨中间）与莫桑比克南部Manhi a区的国度结核病筹划(NTP)官员单干，施行了一个名为Xpatial-TB的名目。该名目在该地域挂号的一切新诊断出的结核病病例的成人和儿童打仗者的危险分层中评价了一种新的基于社区的结核病沉闷病例发现(TB-ACF)战略，作为Xpatial-TB研讨的辅助，该研讨嵌套了一项具备两个目的的研讨：（1）评价通过Xpatial-TB 确定的高危HIV阳性成人的AHD负担；（2）评价在患有AHD的PLHIV患者中施行世卫组织保举的一揽子照顾护士。

干涉流程图 图片起源：https://doi.org/10.1002/jia2.25775

在惯例筹划前提下，参加者在各自的当局卫生部分承受随访，该研讨仅限于从这些诊所检索无关参加者就诊和处方弥补的信息；要是拜访记载不行用，研讨参谋最多测验考试3次追踪参加者并建议他们复原就诊。在2018年5月28日至12月31日时代，有2881名成年人承受了Xpatial-TB干涉，包含546名TB指标病例和2335名打仗者，此中有351 (64%)和322 (14%)人别离为HIV阳性。有128名结核病指标病例和31名打仗者契合该研讨辅助干涉的资历尺度（新诊断的HIV、未承受ART、ART允从性欠安和ART中止者），此中98% (124/128) TB指数病例和一切31名打仗者批准挂号。在TB指标病例中，86%(107/124)为肺结核(PTB)，此中36%(38/107)的Ultra 成果为阳性，52%(65/124)在入组时住院；一切31位打仗者均为流动患者。

研讨人群的特征 图片起源：https://doi.org/10.1002/jia2.25775

因为结核病是WHO的第3或第4阶段疾病，是以一切124例结核病指标病例都界说为AHD，此外，76% (94/124)的结核病指数存在其他WHO的3期或4期疾病，在70%(87/124)中CD4计数 200个细胞/μL。在31名打仗者中，有5人(16%, 5/31)患有WHO的3或4期疾病，此中4人(13%, 4/31)患有结核病；另外5名打仗者具备CD4计数 200细胞/μL；1名打仗者同时契合临床和免疫学尺度，但有29% (9/31)的结核病打仗者契合任何AHD尺度。

ART启动光阴 图片起源：https://doi.org/10.1002/jia2.25775

在干涉中启动或复原ART的一切80例(80/124, 65%)TB指标病例和30名(30/31, 97%)在招募时未承受ART的打仗者，此中84例结核病例（包含一切80例批示病例和4名被诊断为结核病的结核病打仗者）在开端抗结核医治后延迟了ART的中位数为15天；2个TB/CM病例别离在第38天和第54天开端承受抗病毒医治。一切结核病阴性打仗者都在招募后48小时内启动了ART。

与结核病指数参加者散失相关的因素 图片起源：https://doi.org/10.1002/jia2.25775

TB指数的6个月灭亡率为21%(26/124)，此中88%(23/26)产生在出院时代，0% (0/31)产生在打仗者中；14%(17/124)的结核病指数和16%(5/31)的打仗者产生了6个月的恒久随访(LTFU)。通过年龄、重大血虚、CrAg阳性、TB-LAM阳性和CD4计数调整后，男性是独一确定的增员的自力预测因素（调整后的危险比(aHR)为2.18，95%CI:1.10-4.34），而且在重大血虚和增员危险添加之间存在一定分割(aHR:2.01, 95%CI:0.97-4.17)。

该研讨提醒了莫桑比克乡村地域AHD、TB和隐球菌病的高负担，并标明社区中的TB打仗者追踪为TB-HIV筹划提供了一个机遇，通过辨认AHD病例并提供应他们通过使用世卫组织保举的一揽子照顾护士来进步HIV患者的检测和存活率。在HIV阳性且无结核病的打仗者中，当天开端ART是能够且平安的，此中灭亡人数为零；这种基于为概念提供证据(POC)的干涉证实了乡村地域的AHD患者可以提供全面的照顾护士。要是扩展规模，这一策略能够有助于下降撒哈拉以南非洲地域仍旧令人无奈承受的高艾滋病灭亡率。（100医药网 bioon）