儿童冬季急性腹泻用药要点

　　儿童冬季腹泻是一个罕见病和多发病，是由多种因素、多种病原惹起的综合征。依据病程，腹泻有急性、慢性之分。病程2周以内为急性腹泻；病程在2周～2个月为拖延性腹泻病程在2个月以上为慢性腹泻。本文重点讲述儿童冬季急性腹泻的用药要点。

　　看重对症医治和支持医治

　　腹泻与吐逆可致分歧水平的脱水、休克、酸碱均衡失和谐电解质错乱等，从而危及性命。以是，急性腹泻医治最为紧要的是弥补足够的水分和电解质。

　　关于轻、中度脱水以及没有显明吐逆的患者，可使用口服补液疗法。市售口服补液盐有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号之分，此中Ⅲ号更得当婴幼儿使用（见表）。

　　关于以下三类患者需赐与静脉补液：伴有重大脱水或低血容量性休克时，必需迅速踊跃静脉输液和支持监护；激烈吐逆或不克不及耐受口服补液疗法的轻中度脱水患者；患者认识隐约，为防止产生误将补液吸入呼吸道，必要静脉补液。

　　静脉补液罕用乳酸林格氏溶液。这种溶液含钾浓度为4mg当量/L，契合心理状态，可以依据脱水重大水平年夜量迅速弥补。关于中度至重度脱水患者，前4小时内输出补液总量的1/2，别的1/2在4小时内弥补终了；关于重度脱水者，第1小时内的补液量应占总量的1/2，别的1/2在4小时内输完。

　　关于水样便腹泻的医治，应着重于液体和电解质的替代医治。当腹泻仅伴有轻度脱水时，可用口服补液疗法纠正，普通不必要静脉补液医治。当患者脱水获得缓解、腹泻结束时应停服补液盐，防止高钠血症产生。休克，心、肾功效不全或其他重大病症忌用。

　　非感化性腹泻可用止泻药

　　关于非感化性腹泻可以用止泻药进行医治。必要强调的是，明白感化性腹泻者应禁用止泻药，诊断不明又未能扫除重大疾病时，应慎用止泻药。临床罕用的止泻药有以下几种：

　　蒙脱石散 儿童1岁以下逐日1袋，分3次服；1～2岁逐日1～2袋，分3次服；2岁以上逐日2～3袋，分3次服。服用时将蒙脱石散倒入半杯温开水（约50毫升）中混匀疾速服完。医治急性腹泻时初次剂量应更加。儿童急性腹泻服用本品1天后、慢性腹泻服用2～3天后症状如未改善，须去病院就医。

　　药用炭片 0.3g/片，儿童一次1～2片，一日3次药用炭可影响小儿养分，制止恒久用于3岁以下小儿。

　　鞣酸卵白散 0.9g/袋，1～3岁，1/6袋/次；4～6岁，1/3袋/次；7～9岁，2/3袋/次；10～12岁，1袋/次；均为逐日3次。必要注意的是，细菌性痢疾等感化性腹泻不克不及利用本品；对本品过敏者禁用；本品不克不及与胰酶、胃卵白酶、乳酶生同等服。

　　削减肠蠕动的止泻药如复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺，以及克制肠道适度排泄的止泻药如消旋卡多曲等，很少用于儿童腹泻。

　　不要滥用抗菌药

　　腹泻依照病因分歧分为感化性和非感化性腹泻，招致感化性腹泻的罕见微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠蜿蜒菌、致泻性年夜肠杆菌、副溶血弧菌等。此外，另有霍乱弧菌、梵衲菌、隐孢子虫等。以上微生物感化中，只有细菌感化需用抗菌药。此外，因为年夜多半的感化性腹泻是自限性的，约50%的患者在3天内可以自行缓解。以是，应防止一切的腹泻患者都惯例赐与抗菌药的教训性医治。滥用抗菌药有时还能够招致肠道菌群失调，继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎，重大者呈现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎（MSRA肠炎），其灭亡率很高。然则，关于必要用抗菌药的腹泻，一定要实时使用，如不迭时利用，患者能够会有性命风险。关于年夜便带脓血或年龄小于12岁的腹泻患儿，如呈现突然发烧、面无人色、四肢发凉、肌肉发紧等症状，极有能够是细菌性腹泻，必需实时去病院就诊。

　　 （作者系湖北省黄冈市中间病院药学部主任药师）

　　药师提示

　　益生菌可用于儿童腹泻的辅助医治

　　招致儿童腹泻的起因好多，因为饮食欠妥、受凉、服用抗菌药等，致使胃肠道功效错乱和肠道菌群失调是腹泻的紧张起因。益生菌可以帮忙调理胃肠道菌群失调，树立肠道菌群的均衡，修复胃肠道的功效。是以，有些腹泻选用益生菌辅助医治是可行的。选用益生菌时应注意以下几点：

　　● 益生菌医治腹泻不是首选药，只是辅助医治；

　　● 关于没有消化不良、腹胀、腹泻或存在其他毁坏肠内菌群均衡的因素，不提倡婴幼儿额定摄入过多的益生菌制剂；

　　● 益生菌不克不及与抗菌药同服，两者服用需距离2小时以上；

　　● 服用益生菌制剂时，应注意使用温开水（35℃～40℃）送服，水温不行过高，以免益生菌灭亡生效。