专家权势巨子解读：脑卒中二级预防的“金三角”方案

近年来,我国心脑血管病发病率逐年回升,且有年青化趋向。《中国血汗管安康与疾病申报2019》推算我国心脑血管病现患人数3.3亿,此中脑卒中患者为1300万。跟着医疗技术的不时提高,脑卒中的救治率在逐年增高,但脑卒中的复发危险却往往容易被人们疏忽。据中国国度卒中挂号研讨数据显示,我国急性脑卒中患者第1年复发率达17.7%,5年累积复发率在30%以上。二次脑卒中患者的灭亡率是未呈现过二次脑卒中患者的2.67倍。可见,脑卒中的二级预防任务任重道远。

2021年10月29日,由中国乡村卫生协会主理、络病年夜课堂支持、北京年夜学公共卫生学院全医堂平台推出的“安康中国,赋能县域”—线上全科医师系列学习课程第五期,约请到哈尔滨医科年夜学从属第二病院神经外科杨春晓传授,以《由动脉粥样软化治理战略的转变看“金三角”方案的临床代价》为主题,就缺血性卒中二级预防的基石、医治形式的转变及“金三角”方案在心脑血管病防治中的临床代价进行了具体的解读。

干涉风险因素,缺血性卒中二级预防基石选择与危险

缺血性卒中占脑卒中的80%以上,是招致我国生齿灭亡的次要疾病之一。杨春晓传授引见,ASA是今朝临床中缺血性卒中二级预防的三年夜基石:第一个“A”代表降压,指低压要节制在120-140mmHg之间,高压要节制在70-90mmHg之间;“S”代表使用他汀类药物降脂,稳定斑块;第二个“A”代表抗血小板医治,避免血栓的造成,延缓疾病停顿。

杨传授引见,环球450余项抗血小板临床研讨及列国卒中二级预防指南均保举,抗血小板医治是缺血性卒中二级预防的尺度办法。一项归入了10项随机对照研讨的荟萃阐发显示,阿司匹林可使卒中患者血管变乱危险下降13%,但仍旧有30-40%的患者服用阿司匹林时代仍呈现新发脑缺血变乱。呈现这种环境的起因与血小板反馈多样性和阿司匹林抵制无关。杨传授表现,在临床利用氯吡格雷抗血小板医治时,发现部门患者也会呈现氯吡格雷抵制,呈现这种环境的起因与CYP2C19基因多态性无关。杨传授引见,国内权势巨子医学期刊《新英格兰医学杂志(NEJM)》全文颁发了都城医科年夜学从属北京天坛病院王拥军传授团队掌管的CHANCE-2研讨结果:关于携带CYP2C19功效缺失等位基因的急性高危非致残性缺血性脑血管病(HR-NICE)患者,替格瑞洛结合阿司匹林双抗医治比氯吡格雷结合阿司匹林双抗医治,可绝对下降23%的90天卒中复发危险,开启了我国脑血管病医治“精准双抗”期间。

在干涉脂代谢方面,杨传授引见,他汀类药物起到了十分紧张的作用。强化他汀医治后可使心脑血管变乱的灭亡率进一步下降,但部门患者仍存有“残存血汗管变乱”的产生。

尽管ASA是缺血性卒中二级预防的基石,但临床上仍旧存在无奈解决的成绩。杨传授指出,恒久服用阿司匹林招致胃肠道出血或即便正轨服用抗血小板药物仍有部门患者产生或再发心脑血管变乱;恒久服用他汀类药物,患者会呈现肌肉侵害(肌痛、肌炎及横纹肌消融)、肝功效侵害及肾功效毁伤等;血压受情绪等多种因素的影响,临床在使用降压药的进程中,血压节制不稳,患者也经常会呈现水肿、干咳及眩晕等症状。

防控新理念:治理动脉粥样软化,可更好下降卒中复发

既往卒中治理形式是通过干涉风险因向来下降卒中变乱危险。美国精神病学及临床药理学专家、卒中预防 动脉粥样软化研讨中间(SPARC)主任J.DavidSpence传授2010颁发的一项研讨,归入4378例在动脉粥样软化研讨中间就诊的患者,通过踊跃节制风险因素医治1年后,仍有约60%的患者存在斑块停顿,其心脑血管变乱产生率为无斑块停顿者的2倍左右。然而,由节制风险因素转换为强化降脂稳定斑块医治形式后,50.1%的患者完成斑块逆转,心脑血管变乱的产生率显明降低。

斑块的停顿、破碎是招致心脑血管变乱产生的次要起因,稳定和逆转斑块可显著下降心脑血管变乱的产生。由此,J.DavidSpence传授在2010年创始性地提出动脉粥样软化治理新理念--从医治风险因素到治理血管(动脉粥样软化治理)形式的转变。并从此开启以抗动脉粥样软化为医治靶点的新篇章。

随后年夜量国际外研讨也进一步证明,通过转变医治形式,即从节制风险因素转向动脉粥样软化的靶向医治,可显著下降心脑血管变乱的危险,进步患者的无变乱生活率。

近年来,系列研讨证明,我国西医药在防治动脉粥样软化性心脑血管疾病方面显示出多方面劣势。年夜量及临床研讨证实,关于动脉粥样软化造成的高危因素,代表性通络中药通心络胶囊既可以下降甘油三脂和低密度脂卵白胆固醇,升高抗动脉粥样软化的高密度脂卵白胆固醇,又可以克制血小板凑集;关于动脉粥样软化斑块自身,通心络胶囊可以通过下降斑块内脂质堆积,添加斑块内胶原含量,添加斑块密度,添加斑块纤维帽厚度等下降斑块的易损指数,从而下降斑块的破碎率。

西医药防治心脑血管病汗青悠长,积聚了丰厚的教训。杨春晓传授指出,西医络病实际提出从血管治理动身,医治心脑血管病的战略。该实际指导下的通心络胶囊既无能预动脉粥样软化的高危因素,又无能预斑块自身,可以更彻底的稳定易损斑块,更无效的削减卒中复发。