单用二甲双胍控糖不达标若何结合用药？听听专家怎样说

　　“血汗管疾病是糖尿病患者的次要灭亡起因。糖尿病患者选择降糖药时，一定要思索药物的血汗管平安性。” 11月05日，中国人平易近束缚军总病院第三医学中间徐春传授在由中国乡村卫生协会主理的“安康中国，赋能县域”—全科医师系列学习课程第六期课上指出，降糖药物的选择，要特殊存眷血汗管平安性和血汗管获益。

　　降糖同时削减血汗管变乱，能力改善预后

　　徐春在主题为《二甲双胍二联口服降糖药物的合理选择》课程中强调，糖尿病对人体的危害，次要是高血糖招致的并发症。然而降糖药犹如一把双刃剑，既可节制高血糖、下降慢性并发症危险，但选用欠妥或使用不规范也易呈现低血糖、水钠潴留、体重添加等反作用，添加血汗管疾病危险或招致血汗管疾病减轻。越来越多的临床证据也显示，严厉节制血糖对削减2型糖尿病（T2DM）患者血汗管疾病产生及其灭亡危险作用无限。

　　 “糖尿病患者在选择降糖药物时，一定要思索药物的血汗管平安性。”徐春指出，临床上判断降糖药物血汗管平安性的指标有两个，第一是不容易呈现低血糖，第二是不会招致体重添加。

　　以二甲双胍为根底的二联口服降糖药物合理选择

　　徐春引见，二甲双胍等部门西药在独自利用降糖时，很少呈现低血糖，还能加重体重，具备血汗管获益。国际皮毛关指南均指出，二甲双胍和生存方式干涉是糖尿病的一线医治。然则，跟着服药光阴缩短，部门患者会逐步对其发生耐药性。

　　《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，使用一种降糖药医治血糖不达标者，应采取2种乃至3种分歧作用机制的降糖药物结合医治。

　　关于何时启动口服降糖药物结合医治？徐春引见，四种环境下可启动口服降糖药物结合医治：

　　关于结合用药详细方案，徐传授也给出了详细阐明：

　　徐春特殊指出，作为我国络病实际指导下的立异药物津力达颗粒，在糖尿病防治中进行了年夜量研讨。他引见，由中国迷信院仝小林院士牵头展开的一项研讨，共归入192例二甲双胍稳定剂量医治3个月血糖节制欠安的T2DM患者。成果显示在二甲双胍根底上加用津力达颗粒可进一步下降糖化血红卵白（HbA1c），进步胰岛β细胞功效指数。而且，患者的体重、腰围及BMI也显明降低。

　　针对糖尿病慢性并发症的产生，徐春指出，养分多余会克制磷酸腺苷活化卵白激酶（AMPK）旌旗灯号通路，阻断分化代谢，同时激活雷帕霉素靶卵白（mTORC1）旌旗灯号通路，匆匆进合成代谢。恒久合成代谢适度，会招致瘦削、糖尿病、心脑血管疾病以及肿瘤的产生。

　　 “二甲双胍可以激活AMPK通路，克制mTORC1旌旗灯号通路，改善能量代谢失衡。”徐春指出，近年来研讨发现，津力达颗粒通过作用于磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）下游位点，克制磷脂酰肌醇3-激酶-卵白激酶B-雷帕霉素靶标卵白（PI3K-Akt-mTOR）通路，从而削减糖尿病并发症的产生。从这个角度看，津力达颗粒与二甲双胍有“异曲同工”的作用。

　　聚焦下层慢病治理，助力安康中国

　　我国糖尿病患者泛滥，但同时，糖尿病的知晓率、医治率和节制率仍处于较低程度，糖尿病防治治理依然面对微小挑战。下层医疗卫生气希望构作为糖尿病防治任务主战场，防治工作艰难。

　　 “安康中国，赋能县域”名目作为行业内提升下层卫生职员和县域及城市社区全科大夫诊疗程度的全国性公益名目，致力于对医务业余职员不时增强持续教育，全面提升下层诊疗程度。

　　本期《二甲双胍二联口服降糖药物的合理选择》课程吸引了全国近万名医生齐聚线上。名目担任人表现，“赋能县域”第一阶段课程次要聚焦在下层患病人数较多的慢病畛域，期待切近下层的学习内容可为广阔下层人才提供更多帮忙，也欢送广阔听众在线互动交流，群力群策，为安康中国倒退助力加油。