江西双通道目录！纳入53种药物 但未发现4种PD

11月23日，江西省医保局发布《江西省双通道谈判药品管理暂行办法》(以下简称《办法》)，公布首批“双通道”药品名单。发现纳入的药物有53种，包括维地那单抗、度普利单抗和奥昔替尼，其中19种为注射剂。但部分明星品种未被纳入，包括已纳入医保目录的4种国产PD-1药物和6种GLP-1受体激动剂。此外，抗血管内皮生长因子药物包括ranibizumab和Compaxip，但未发现Abxip。与一些地区不同，中药品种没有被纳入。

根据国家医保局的计划，今年10月底前，各省要确定“双通道”管理的药品名单并向社会公布。公开资料显示，直接公布名单的地区并不多，“双通道”药品的数量和种类也各不相同。

　　七种情况医保基金不予支付

　　不得要求或诱导患者到指定药店购药

003010要求谈判药品按通用名管理，如医保乙类、双通道。协商双渠道管理药品，落实双渠道药品支付政策；未纳入双通道管理的谈判药品，按医保乙类药品支付政策执行。原“江西特药”品种原则上纳入双通道管理。双通道药品由省医保局综合考虑临床价值、患者合理用药需求和医保基金承受能力，坚持基本保障和中西医并重。相关程序组织专家论证后，确定药品在全省统一实施，各地不得自行调整。

对于医保支付标准，双通道药品设定了最高医保支付标准，即药品价格(与江西医保支付标准挂钩)减去个人承担的固定费用。比如实际药价减去个人负担定额费用的差额低于最高医保支付标准的，医保统筹基金将按实际药价差额支付；如实际药价减去个人负担定额费用的差额高于医保最高支付标准，医保统筹基金将按医保最高支付标准支付。

值得注意的是，江西对参保人员的使用有严格要求。被保险人在下列情况下终止其双通道药品保障治疗：(1)双通道药品目录中的疗程和剂量超出明确要求；(2)责任医师评估被保险人病情变化，导致不符合双通道用药条件的；(3)被保险人对已申请的双通道药物耐药，需要申请更换双通道药物。

同时，符合下列条件之一的，医保统筹基金不支付参保人员在双通道医药机构发生的双通道药品费用：(1)双通道药品前发生的费用纳入医保基金支付范围；(二)未经责任医师评估的参保患者使用的；(3)不负责任的医生开处方会怎样；(四)超过医疗保险最高支付标准的；(五)超出医疗保险支付范围的；(六)发生过度诊疗、证人不一致、虚假诊疗等违规涉案行为的；(七)利用药品生产由企业或慈善组织免费提供的双通道药品。

003010规定，双通道医疗机构应当具备相应的诊疗技术，具备相应的基因和病理检测能力，是根据自身功能定位和临床需求及时采购相应双通道药物的二级及以上实体定点医疗机构。责任医师原则上应具备与疾病相关的高级以上(含副高级)专业技术职务资格(whi

对于处方流转，江西省医保局依托全国统一的医保信息系统，按照国家标准在全省统一部署医保电子处方流转平台。双通道药品处方流转是指由双通道医疗机构责任医师开具处方，通过医保电子处方流转平台流转至双通道药店。未通过处方流通平台流通的处方不执行药品双渠道支付政策。

药店代理

据不完全统计，截至目前，湖南、福建、广东、江苏、浙江、安徽、河南、河北、新疆、青海、湖北、江西、山西、内蒙古等十多个省(区)先后出台了“双通道”政策。

但是“双通道”药品目录公布的并不多，但最近各省都在加快相关目录的公布。11月23日，湖北咸宁也发布了《国家医保谈判药品“双通道”管理目录(2021年版)》，药品共计111种。不久前，武汉将协议期内国家谈判的71种药品纳入“双通道”管理，其中抗肿瘤药41种。

调查结果：江苏省于今年7月发布了首个年度“双通道”药品目录，共100种药品，涉及疾病严重、使用周期长、治疗费用高的药品和创新药83种；9月，安徽省医保局公布《办法》，收到不同国家协商的药品188种。10月初，湖南省医疗保障局确认了2021年湖南省首批“双通道”管理药品，其中西药49种，中成药9种。10月中旬，广东省医保局发布《办法》，其中包含药品共计221种，数量可观；11月1日，福建医保“双通道”电子处方流通平台正式上线，首批“双通道”管理药品目录发布，共32种药品。

有专家认为，目前在一些门诊治疗保障水平较高的地区，治疗保障基本覆盖了所有国家的药品，因此没有专门的政策命名为“双通道”来打通进出医院的两个通道。但在“双通道”政策落实较好的大部分地区，通常是普通门诊治疗保障和上门特殊政策不能完全覆盖国药，需要利用双通道“补齐缺口”。2018年以来，由国家医保局牵头开展了三轮药品谈判，医保协议期内谈判药品共221种，第四轮谈判也于近日结束。随着谈判药品越来越多，如何落地引起了业界的关注，实施“双通道”任重道远。