国家卫生健康委:紧凑型医疗社区建设仍面临三大挑战！

近日，国家卫生健康委召开委内例行新闻发布会，重点介绍紧凑型县域医共体试点建设进展情况。

国家卫生健康委员会基层处处长聂春雷介绍了中国紧凑型县域医疗社区试点建设情况，表示国家卫生健康委员会启动中国紧凑型县域医疗社区试点建设两年来，取得了积极进展和成效。

　　754个试点县，“达标率”71%

聂春雷介绍，2020年，在754个试点县中，有535个达到紧密型县域医共体标准，占比71%。截至2020年底，全国共有县级医疗社区4028个。县域医共体建设在大部分省份已经达成共识，呈现全面推进的趋势。

其中，87%的试点县医共体拥有自主决策权，75%的试点县实行统一人事管理，72%的试点县实行药品统一管理，县域卫生人力统筹使用得到加强。87%的试点县实行双向转诊标准规范，76%的试点县实行信息互联互通，分级诊疗基础更加扎实。

　　紧密型县域医共体

　　面临3大难题

国家卫生健康委基层司司长聂春雷介绍，建设紧凑型县域医共体是一项全新的运行体制机制改革，在推进过程中还存在一些困难和挑战。

　　 （1）一些地方还没有形成共识

聂春雷说，紧密型县域医共体建设是我国经济建设的新时代，特别是我们的医改进入深水区，现在提出高质量发展。在这种形势下，如何提升基层医疗服务水平，我们在总结安徽、三明等地以往医改经验的基础上，提出推进紧密型县域医共体改革。这是一项重大的体制机制改革举措，是县域医疗卫生资源的系统重塑，是卫生健康治理体系的创新，是对提升治理能力的更高要求，涉及多方面，需要地方党委政府的领导和支持，也需要部门之间的密切协调配合。正因如此，紧密型县域医疗共同体的决策者、执行者和参与者都肩负着重大责任。有许多事情需要协调，任务繁重。只有思想认识统一，责任心强，才能把这项工作做好。因此，统一认识是非常重要的。目前在一些地方，尤其是基层，不仅是卫生部门，医保部门，可能在一些方面还没有形成共识。我认为形成统一的思想认识是非常重要的。

　　 （2）各方利益协同

构建紧密型县域医疗共同体的核心是利益共同体，因为只有完善利益共同体，才能具有可持续性。医疗保险基金是医疗机构的重要收入来源。医保费用能否节约，参与单位能否共同受益，让医学界真正落实医保基金的包缴并保持平衡，这个政策非常关键。

　　 （3）持久的提供优质高效的医疗卫生服务

聂春雷介绍了如何长期为群众提供优质高效的医疗卫生服务。有人担心县域医共体建设不会出现垄断或垄断，影响人们获得优质高效的医疗卫生服务。因此，在推进过程中，各地要优化完善医保支付政策，加强服务监管，开展监测评估工作，跟上他们，防止不正之风。

　　经验分享

　　 （1）把90%的医保基金提前预拨、变成医院的运营成本

发布会上，周口市委常委、秘书长、改革办主任刘胜利表示，医改不是一次“愉快的郊游”，而是一件棘手的事情。我们紧紧围绕“以治病为中心，以人民健康为中心”，在市级层面，针对县域改革的堵点、痛点、难点，负责每一座山上修路，遇水架桥，向上协调，向下帮扶。聚焦人、财、物，全面深化改革，按需而变。

卫生部门负责将各级医疗卫生资源合二为一，引领县、村两级组建医疗集团，突出“一户一医”优势；科室改革医保支付方式，建立“总预算、季度拨款、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，将医保资金的90%提前转入医院运营成本，提高家庭医生签约服务费标准，提高基层医疗机构医药报销比例，将中药制剂纳入医保支付范围等相关政策，形成中西医并重健康格局。医保政策引导医疗机构聚焦健康管理，治病救人。编制处、人社部设立周转库、人才图书馆，鼓励高层次医疗机构人才在职称晋升、薪酬福利等方面下沉帮扶，确保能下得去、留得住、用得好等。

同时，通过发挥市级网络优势并负责，省市级三级医院与全国39家知名互联网医院联动，通过上级医院的传帮带，提高急危重症和疑难杂症的诊疗能力。目前，我市9个县市均实现了医疗卫生机构人员财产统一管理、县村一体化的集团化管理运营模式，实现了市县乡村互助帮扶新格局，固本强基，大力推进医共体改革向纵深推进。

　　 （2）为卫生院招聘了112名医务人员

安徽省淮北市濉溪人民医院院长杨发武介绍，濉溪县已建立“引、育、留”人才机制454人，县域医学人才建设成效显著。五年来，县医院共引进研究生26人，五年来专家接诊2055例。医院五年独立招聘专业技术人员390人。建立人员流动机制，统筹利用县域医疗卫生系统人力资源，为医院招聘医务人员112人。

同时，还建立了人才培养机制和人才保障机制。

在人才培养方面，鼓励医生报考研究生，参加住院医师规范化培训。毕业返院者给予学费报销、每月1000元生活补贴、缴纳“五险”及5万元补助，完成住院医师规范化培训者享受研究生待遇。获得高职称的县医院医生奖励2万元，每月补贴1000元，门诊、住院费用全部报销。并鼓励资金支持县乡医务人员深造。

在人才保障方面，实施安徽省编制流动池创新机制。县医院有177名非工作人员。实行公开招聘机制。县医院的所有中层干部和医院班子成员都是公开选拔、竞争招聘的。落实村医到龄退休机制，为村医缴纳养老保险，解决他们的后顾之忧。通过加强人才队伍建设，提高县级医院应对困难的能力