公立医院的扩张是否即将结束？五年后掉头！

曝光稿公布三个多月后，近日，四川省人民政府办公厅正式发文《四川省推动公立医院高质量发展实施方案》。

实施方案明确了公共医院高质量发展的目标，通过5年的努力，努力改变人才公立医院从规模扩张到提质增效的发展模式，从粗放管理到精细化管理的运营模式，从注重物质要素到更加注重技术要素的资源配置。

目标是积极争取国家公立医院高质量发展试点，探索省级试点，建设人性化、功能化、智能化的现代化医院，争取CMI值分别达到2和1.5左右，微创手术比例分别达到30%和25%左右，四级手术比例分别达到60%和40%左右，逐步增加医疗服务收入(不含药品、耗材、耗材等)。县级医院100%达到医疗服务能力基本标准，力争80%达到推荐标准；二级以上公立医院门诊、住院、从业人员满意度均居全国前列。

值得注意的是，8月征求意见稿中明确提出，通过5-10年的努力，国家公立医院的高质量发展试点医院“医疗服务收入(不含药品、耗材、检验检测收入)占医疗收入的60%左右，人员支出占业务支出的比例，且人员工资占固定部分”。省级公立医院高质量发展试点医院“医疗服务收入(不含药品、耗材、检验检验收入)约占医疗收入的40%，人员支出占业务支出，人员工资约占40%”，但这一明确数字在官方发布的文件中并未提及。

据了解，今年9月，国家卫生健康委体制改革司司长徐树强在《中国卫生报》撰文指出，要力争在5至10年内，使公立医院高质量发展试点医院的技术服务收入占医疗收入的60%左右，人员支出占业务支出的60%左右，人员工资的固定部分占60%左右。

然而，要达到这个比例可能并不容易。有业内人士表示，从2019年全国公立医院的收入结构来看，药品收入仍然是最大的，占比32%。其次是医疗收入(不含医用耗材和检验收入)，占比26%；考试占26%；卫生材料14%。

在深化医疗服务价格改革方面，《方案》指出，要建立健全适应经济社会发展、充分发挥政府作用、充分参与医疗机构、体现技术服务价值的医疗服务价格形成机制。兼顾医疗发展需要和各方承受能力，规范医疗服务价格总体水平。

要探索建立医疗服务价格动态调整机制，科学确立启动条件、价格调整空间和调整方式，定期开展价格调整评估。符合启动条件的，稳步有序调整医疗服务价格，支持公立医院优化收入结构。逐步统一全省医疗服务项目价格标准。建立医疗服务价格监测制度，定期对公立医疗机构医疗服务价格、成本、费用、收入分配和改革运行等情况进行监测。作为实施医疗服务价格动态调整的依据。优化新医疗服务价格项目准入制度，规范新医疗服务项目立项评审。

在推动优质医疗资源扩面下沉方面，《方案》提出，聚焦省内群众迫切需求、医疗资源短缺、di医疗突出专科医疗需求