千床民营医院受乡镇卫生院委托！

近日，据河南当地媒体“金水路7号站”报道，河南南阳某卫生院，即内乡县城关镇卫生院，通过二级综合医院评审。做二级医院是个例外，但这家医院更特别：一院两区。除了这家医院，它还管理着一家拥有近1000张床位的私立医院。

据了解，该医院委托的民营医院名为内乡聚潭医院，是2012年由招商、县委、县政府投资，按二级医院规划建设的非营利性综合性民营医院。建有6层门诊楼、16层住院楼、3层急救中心，总建筑面积6万平方米，床位1000余张。2015年开始运营，2019年晋升为国家二级综合医院。2021年3月1日，城关镇卫生院托管内乡聚潭医院。

从时间上可以看出，其实在城关镇卫生院还没有通过二级医院评估的时候，就已经管理好了这家民营二级医院。

作为中国人的习惯性思维，“小”医院照顾“大”医院显然是不合理的，所以媒体称之为“蛇吞象”。那么这种不合理的托管背后是什么样的逻辑呢？

　　管理水平与医院等级没有必然联系

在我国，通过等级评定的医疗机构一般分为甲级、乙级、甲级、乙级和一级，不合格的除外。这些获得等级的医疗机构往往有一定的床位规模，必须配备必要的设施和技术人员，必须达到一定的技术水平和医疗服务能力，否则无法通过评估。但不可否认的是，我国医疗机构的评级评审大多是“放水”评审，即专家评审是一个必要的过程，最终能否“通过”其实是由卫生行政部门“安排”的。

因此，医院真正的管理水平并不一定与医院水平有关。这种观点的支持者也认为，去三级医院就诊的患者往往可以得到更好的技术服务，但未必能得到与三级医院相匹配的心理安慰。

因此，就出现了卫生中心托管私立二级医院的情况。

　　民营医院内涵建设存在很多问题

近年来，在政策的支持下，大量社会资本一直在追求医疗保健，这导致了中国民营医院的快速扩张时期。几年间，私立医院的数量已经超过公立医院，占医院总数的三分之二。但由于人才的瓶颈、管理水平等因素，民营医院的医疗服务占比仍不超过五分之一。

很多民营医院的管理大多依靠公立医院的退休院长，而这些前任管理者大多管理理念落后，缺乏现代医院管理理念，他们的经验是学来的，也适合公立医院，但有些经验不适合民营医院，用在民营医院真的很容易水土不服。

目前民营医院的内涵建设存在很多问题，这也是这家民营医院愿意“致力于”一家医院的原因，除此之外，这家医院也有自己区别于一般医院的地方。

据悉，该卫生院位于内乡县，属于城关镇。其前身是1951年创建的内乡县卫生学校和内乡卫生学校附属医院。2005年新增内乡县城关镇卫生院，2019年新增内乡县卫生中等职业学校。它的院长张军不仅是卫生中心的院长，也是县卫生学校的院长和附属医院。

　　公立医院托管民营医院还有很多政策瓶颈待解

从目前的政策来看，公立医疗机构托管民营医院仍有许多政策瓶颈需要解决。第一，院长的工资是怎么发放的？工资是政府按照国家公职人员发放还是在私立医院发放？第二，民营医院的财务是独立核算还是和医院一起核算？如果董事和其他管理人员的表现与被管理的民营医院无关，那么管理动机从何而来？如果有，是否符合现行政策？三、托管是以什么方式进行的？

目前医院运营托管有三种方式：一是设置利润基数，将超额利润作为托管人的托管收益；二是先收取固定托管费，利润按双方协商的比例分成；三、免收固定托管费，以实现的税前利润为基数按协商比例分配。

无论哪种方式，医院从民营医院获得的收入都有可能进入医院，医院如何奖励“功臣”也是需要研究的一个方面。如何实现合理的合法也是考验管理智慧的一个方面。