全国罕见！涵江医院成功为莆田「镜面人」实施冠脉造影手术

  12019 分之一的概率

  2021 年 6 月 18 日，福建国药东南医院（莆田涵江医院）心血管内科主治医师林建粦就在门诊遇见了一位心脏长在右边的患者——林阿姨，近一个月来间断出现胸口闷痛情况，并且出现咽部阻塞感、头晕、疲惫等，每次持续约 5~10 分钟，在家自行含服「复方丹参滴丸」后有所缓解。但近两日又出现上述情况，于是前往我院就诊。

  检查后发现，林阿姨是非常罕见的「镜面人」。「镜面人」是一种罕见的先天性畸形，临床上通常表现为胸腔、腹腔器官及解剖结构的完全左右反位，就像是正常人照镜子，位置与常人相反。

  林阿姨右位心，全内脏反位，心绞痛症状典型，多次查心电图提示心肌缺血。

▲林阿姨全内脏反位胸片

  由于实在罕见，林建粦主治医师第一时间上报心血管内科专家、学科带头人李耀平博士后。在明确患者具有手术指征后，李耀平博士后组织全科医护讨论后决定：完善术前准备，排除手术禁忌后，拟为患者行「冠状动脉造影术」以明确诊断。

  给「镜面人」做手术可不简单

「镜面人」的发生几率大概百万分之一，而右位心病人的发病率约在 1/12019，能行冠状动脉造影检查更是少之又少！

  林建粦主治医师表示：相比为正常患者做手术，为「镜面人」做手术时，不仅要求医生必须有过硬的基本功和扎实的理论基础，同时对心脏的解剖和影像学检查要有较好的掌握，操作习惯完全不一样，难度系数要大得多。

  这个手术极大的考验了术者的逆向思维能力，脏器的反位使手术难度和手术风险都增大，医生的手术习惯、技巧等也都要跟着一起『转位』。

▲心内科介入团队手术操作中

  在心内科专家李耀平博士后的带领下，2021 年 6 月 22 日心内科介入团队顺利完成这例罕见的高难度手术！

  造影显示：前降支近段 20% 局限性狭窄，右冠窦内可见异常血管开口与其他血管形成血管瘘。

  但具体位置是哪里呢？心内科通过与影像科会诊、合作，随后进行冠脉 CTA 检查，发现右冠窦还发出另一根血管通向上腔静脉，双上腔静脉畸形。

  林阿姨胸闷的原因找到了！

  原来是右冠状动静脉瘘所致，冠状动静脉瘘大多数并无临床症状或体征，通常在行导管介入时偶然发现，而产生分流的冠状动静脉瘘则可导致「窃血综合征」，从而出现心绞痛等症状。

▲李耀平主任为林阿姨制定诊疗方案

  目前心内科已为林阿姨制定详细的诊疗方案，患者胸闷症状改善，顺利出院！

  心内科 2021：屡创新纪录

  2020 年，福建国药东南医院（莆田涵江医院）特聘国际长城心血管病会议主席之一、中国心脏病介入论坛专家学术委员会主席团成员的李耀平担任学科带头人。

▲李耀平主任工作日常（非本文患者）

  李耀平博士后的到来，为我院开启了介入治疗技术的智能化时代，也标志着医院心血管内科整体水平迈上了一个新的台阶，步入了一个崭新的领域，填补了涵江整个地区的空白，为长期受到冠心病、心绞痛、心肌梗死困扰的患者带来福音。

▲福建国药东南医院（涵江医院）心血管内科

  自 2020 年 10 月 27 日福建国药东南医院（莆田涵江医院）开展冠脉介入以来，截止目前已累计手术施行三百六十余例，行冠脉支架植入术百余例；手术均顺利，术后恢复良好，病人平安出院，让广大患者在家门口即可享受优质医疗资源。

  什么是冠状动脉造影？

  冠状动脉造影（CAG）是一种安全可靠的有创诊疗技术，已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的「金标准」。利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺如桡动脉或股动脉，探寻左或右冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，可以清楚地将整个冠状动脉的主干及分支血管显示出来。

了解血管有无狭窄病灶存在，对病变的部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定下一步治疗方案（介入、手术或内科治疗），并可用来判断疗效。

  若造影提示冠脉狭窄＞50%，可诊断冠心病。必要时可行经皮冠状动脉介入术（PCI）支架置入，改善狭窄远端血流。

  什么情况下需要进行冠状动脉造影？

  1. 心绞痛症状者（稳定或不稳定心绞痛）

  2. 不明原因的胸痛

  3. 不明原因的心律失常

  4. 不明原因的左心功能不全

  5. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛

  6.CTA 发现高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或不稳定斑块

  7. 无症状冠心病，高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防员等