探索高血压、糖尿病免费用药！这些药物被纳入 基层市场迎来大爆发

日前，浙江省发布《关于全面实施加强高血压糖尿病全周期健康管理推进分级诊疗改革的通知（征求意见稿）》(以下简称《意见稿》)，其中提到将探索实施两种慢性病患者免费用药保障政策。同时明确，到2022年底，基层机构“两慢病”患者门诊就诊率将提高到70%以上，二级及以上医院转诊到基层机构的“两慢病”患者人数年增长率将超过10%；二级以上医院门诊“两慢病”患者比例下降，“两慢病”患者并发症发生率下降。到2025年，二级以上医院普通门诊“两慢病”患者就诊率降至20%以下。

此前已有部分药品被纳入免费用药目录，相信随着试点的扩大，用药目录有望进一步扩大。随着分级诊疗的深入，“两病”市场将加速下沉。

　　哪些药品可以进入免费目录？

意见稿提出，将以高血压、糖尿病等慢性病全周期健康管理为突破口，依托县级医学会、城市医学会，全面推进医保支付、基层补偿机制改革等配套措施，引导“两慢病”患者到基层就医、健康管理。

在医保支持方面，意见稿肯定会完善县域医共体医保总额预算管理，科学合理分配门诊医保基金额度。提高“两慢病”门诊用药保障水平，各地要制定有利于加强“两慢病”改革的医保配套方案，合理设置门诊起付线和最高支付限额，确保基层门诊最低报销比例不低于60%，切实落实不同级别医疗机构差异化报销政策、考核指标和收费项目。深化药品供应保障机制，建立“两慢病”临床用药建议和指南，完善慢病门诊连续处方制度，探索落实“两慢病”患者免费用药保障政策。

高血压和糖尿病作为最常见和最常见的慢性病，一直是国家关注的重点治疗领域。国家医保局等四部门已下发《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，以二级及以下定点基层医疗机构为基础，参保“两病”患者门诊降压药、降糖药费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例应达到50%以上。随后，各地相继制定政策，提高报销支付比例。

事实上，浙江一些地区已经探索了高血压和糖尿病的免费用药。嘉兴市海盐县作为首批试点县之一，自2021年1月起，在预算总额的基础上，在居民医保中实行“两慢病”免费用药保障机制。已与家庭医生签约的居民医保参保人员因“两慢病”到基层医疗机构就诊，超过普通门诊和慢病门诊最高支付限额的，医疗社区将免费提供海盐县首批精选的“两慢病”免费药品。

哪些药品可以进入免费目录？据了解，高血压、糖尿病患者门诊免费降压或降血糖药物的选择以最新版《国家基本医疗保险药品目录》所列品种为准，按照“四优先”原则(即A类药物优先、国家基本药物优先、已通过一致性评价的品种优先、从招标购买的精选药物优先)，包括s

厄贝沙坦氢氯噻嗪片

南京郑达天晴

10毫克/12.5毫克* 14片

14.28

九

缬沙坦分散片

浙江花海

80毫克*14片

3.14

10

依那普利片

杨紫茳药房

10毫克*16

8.93

11

吲达帕胺片

重庆药友药房

2.5毫克*30

1.99

12

阿卡波糖胶囊

四川绿野制药有限公司

50毫克*30

9.6

13

二甲双胍片

上海益心田萍药品有限公司

0.5g*20粒

1.8

14

盐酸二甲双胍缓释片

南京益华药房

0.5g*36粒胶囊

4.1

15

格列齐特缓释片

北京富源医药有限公司

30毫克*60粒胶囊

36.88

16

瑞格列奈

北京富源医药有限公司

0.5毫克*60

8.24

17

格列美脲片

杨紫茳药房

2 * 60毫克片剂

4.64

18

盐酸吡格列酮片

上海赵辉药房

15毫克*14

9.8

　　基层医疗机构两慢病免费用药目录（试行）

近年来，由于老龄化进程加快、生活方式等因素，慢性病患病率呈明显上升趋势，呈现年轻化趋势，慢性病药物市场仍有较大增长空间。根据米网的数据，2020年中国公立医疗机构和中国城市实体　　千亿市场在下沉终端的糖尿病药物总销售额将超过600亿元。2020年，我国公立医疗机构终端降压药市场规模超过500亿元。硝苯地平控释片取代苯磺酸氨氯地平片成为2019年降压药物“一哥”，2020年销售额首次突破50亿元。

随着分级诊疗、集中采集、长处方等政策的推进，两病用药市场正在下沉。米内网数据显示，2021年上半年，公共基层医疗终端(城市社区卫生中心、乡镇卫生院)销售额达818亿元，同比增长4.1%。基层医疗机构中，社区卫生服务中心(站)是慢性病管理中心，慢性病药物主导这一渠道。药店分级诊疗制度的进一步推广和药品销售渠道的下沉，促进了社区卫生服务中心(站)药品市场的增长。2021年上半年，社区卫生服务中心(站)药品销售额较2020年上半年增长4.93%。乡镇卫生院使用的药物主要是常见病和多发病。

值得注意的是，去年，许多治疗高血压和糖尿病的新药获批上市，加入了慢性病市场的竞争。诺华公司的Sakubatroxartan是世界上第一个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)，已被批准用于治疗原发性高血压。默克公司的新型降压药物比索洛尔氨氯地平片在国内上市，是目前国内唯一上市的受体阻滞剂(BB)联合钙通道阻滞剂(CCB)的长效单片复方制剂(SPC)。

国产1类新药也加快了上市步伐。一种新型的微生物糖尿病药物西格列汀钠已被批准上市。是过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)的全激动剂，可同时激活PPAR受体的三种亚型(、和)，诱导胰岛素敏感性、脂肪酸氧化、能量转换和脂质转运相关的靶基因下游表达，抑制胰岛素抵抗相关的PPAR受体磷酸化。该药也是全球首个完成确证性3期临床试验的PPAR激动剂。日前，恒瑞的1类新药脯氨酸恒格列净片获批上市，这是国内首个改善二型糖尿病成年患者血糖控制的创新型SGLT2抑制剂。格列齐特也是恒瑞药品在糖尿病领域上市的首个创新药物。

随着两病用药的不断增加和一系列保障政策的实施，慢病管理的效果将得到有效提升，基层药品市场也将迎来新的景象。