又一个中成药收藏联盟遭受重创！与三大联赛相比 还有哪些问题需要解决？

继湖北联盟、广东联盟之后，第三届中国中成药征集征集区域联盟——山东省中成药征集征集联盟来了！目前只有北京、上海、江苏、浙江、安徽、广西没有形成中成药区域联盟。湖北、广东、山东三大区域联盟中，有很多省份和品种重叠。

　　三大区域联盟对比

　　山东联盟进展情况

据网上流传的山东省医保局发布的《关于开展全省公立医疗机构中药（材）合量工作的通知》，2020年7月，山东省医保局发起成立由12个省(区、市)组成的跨省中医药(物资)采购联盟，并成立跨省中医药(物资)联盟互联网交易平台。经过一年的试运行，具备中药(料)网上交易和联盟采购功能，目前与近百家供货企业上线，200家2021年12月12日，在国家医保局指导下，跨省中药(料)采购联盟与三明采购联盟在厦门联合召开会议，合并成立全国跨省中药(料)采购联盟，山东率先采购中药饮片、配方颗粒、中成药联盟。

　　不同联盟诸多重叠产品，

　　如何规范？

如表1所示，除新增银杏叶提取物外，山东区域联盟(传闻)中成药申报量基本为湖北区域联盟、广东区域联盟品种之和，山东区域联盟的分组合并情况暂不可知。

山东有望成为第三个启动的区域联盟。然而，湖北、广东、山东三大区域联盟之间有许多省份和品种重叠。那么，对于重叠品种，医疗机构是否会在不同平台重复上报数量？

按照带量采购的原则，虽然医疗机构在湖北联盟、广东联盟、山东联盟分别通过申报数量获得不同价格的可能性很大，但在实际采购中，医疗机构极有可能先完成采购价格最低、配送最便捷的优先采购。如何制定规则来规范这些重叠产品值得研究。

　　聚焦复杂的广东联盟规则

2021年12月24日，《广东联盟清开灵等中成药集中带量采购文件》的通知发布。与2021年9月14日公布的征求意见稿相比，七省联盟变成了六省(广东、山西、河南、海南、宁夏、青海)，产品数量从134个变成了132个，独家品种的构成和分组方式也发生了变化。

　　同品种不同剂型

　　如何合并分组？

从分组来看，广东联盟的分组比湖北联盟更为复杂。湖北联盟以通用名和给药途径作为分组依据，广东联盟则结合了同一品种药品的不同剂型。

广东联盟将片剂、分散片、肠溶片、胶囊和肠溶胶囊合并为一组，软胶囊(明胶丸)和滴丸合并为一组，颗粒剂、合剂(口服液)和酊剂合并为一组，丸剂(包括水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸和无滴丸的微丸)、浓缩水丸和浓缩水丸合并为一组。散剂、橡胶膏剂、煎膏剂、口服乳剂、凝胶剂、喷雾剂、栓剂和注射剂(包括普通粉针剂、冻干粉针剂、溶剂结晶剂、大容量注射剂和小容量注射剂)分别分组。但如果上述分组后有专属剂型，将合并到同一给药途径有价格差异的同类剂型组中。

如果分组后仍不能合并为独家产品(包括同一企业负责人或直接控股管理关系的不同企业同一品种的药品)，则按照价格申报产品规格对应的最高日均成本或最高有效申报价格四舍五入至左整数

广东联盟的中标规格也首次分为独家和非独家。和湖北联盟一样，采购订单分为A采购订单和B采购订单。独家产品仅分为一份采购订单。理论上，非专属产品按照“28原则”实际上报金额对应的总用时天数占整个联盟区域内所有企业总用时天数的比例列入A采购订单，累计占比从高到低80%的企业产品列入A采购订单。但如果同组A采购订单中的企业数量小于等于2家，则按照比例从高到低排序，完成3家企业的投标。这样，如果同一组中有少于或等于两个B采购订单，则合并为A采购订单，不会有B采购订单。

　　中标规格首分独家与非独家

广东省将采购订单的采购数量分为P1和P2。非独家产品A采购订单最低日均成本或最低价格下降15%时，才有可能获得第一年预购量的70%，获得增量使用。

无论是非独家还是独家，产品A采购订单中第一年产品预购数量比例每减少1%增加5%，非独家产品上限为70%，独家产品上限为100%。

P2按比例中标，而不是最后一个。非独家产品A采购订单中产品P2淘汰率为50%，多达12家企业纳入中标范围。P2在独家产品A采购订单中的中签率为70%，独家产品A采购订单产品或日均成本最低或价格最低(或无企业最低价的P2和P0的降幅)均在21%以上，也有入选资格。只有选择P2，独家产品才能获得企业联盟区域内购买期第一年预购金额的100%，获得增量使用。

作为抢占市场的B采购订单，企业的报价小于或等于它们之间的低值，按照“单位可比价格”从低到高的顺序排列，前50%的企业(四舍五入到一位)入围；如果有效报价公司超过24家，前12家公司将入围。入围企业还要求其“单位可比价格”不高于同一A组采购订单P2最高投标的“单位可比价格”，入围企业纳入投标范围。b采购订单中待选企业获得的联盟区采购期第一年企业预购金额比例为100%，增量使用。

　　采购量与价格关系细则

广东区域联盟规则对过去有市场价格维持和市场基础的产品相对有利。如果市场上空白产品的价格没有得到很好的维持，他们基本上没有资格抢占市场。同时，也要求它们低于同组A采购订单的P2。只有在“单位可比价格”下仍有盈利空间，他们才有机会获得增量市场。这条规则没有给那些价格低到无价的产品留下生存的空间。

　　谁的利好？谁的利空？

与湖北区域联盟降价41%相比，行业对山东联盟降价更不看好。

2021年12月，山东开始国采续约，国药集团工业右美托咪定注射液2ml:0.2mg规格以4元中标，比国采133元最低投标价低97%，价格较广东区域联盟新公布的续约价格7.9元减半。此外，培美曲塞注射液集中集采更新价格首次跌破100元，降价88%。上海创诺的吉非替尼片为250mg 4.1元/片，降幅84%。

虽然山东联盟的规则还没有公布，但从续约政策来看，山东联盟的规则候选人少，参与者多，竞争激烈的产品价格很容易被直接推到最低水平。如果山东区域联盟继续采用这个http://www.s