喉咙痛 肩膀痛 左臂痛.心肌梗死的常见症状或预警？

　　嗓子疼、肩膀疼、左臂疼……

　　普通症状还是心梗预警？一眼识破

过去几天的降雪直接冻结了气温。寒冷的天气不仅会引起血管剧烈收缩，还会诱发高血压等疾病人急性心肌梗死、心绞痛和脑血管意外，甚至致命的心律失常。

急性心肌梗死的发病年龄从80 ~ 90岁到20岁不等。研究显示，从2000年到2013年，35岁以下患者的发病率增加了59%。

研究表明，70%-80%的心梗患者实际上有心梗信号，但只有25%左右的年轻患者会提供给医生，75%的年轻患者不会注意到这样的心梗信号。因此，如果患者能够识别出心肌梗死的信号，及早就医是非常重要的。

　　嗓子疼 感冒or心梗？

咽痛，对于一些患者来说，可以表现为心肌梗死的先兆症状。

事实上，我们对疼痛区域的了解来自大脑。外围给大脑很多信号，告诉它哪里疼，所以人才知道哪里疼。然而，信号有时是混乱的。由于心脏的传入神经与许多其他神经混合在一起，大脑有时会错误地认为疼痛的来源不是心脏，而是其他部位。

一般来说，除了对喉咙痛的描述，还会有其他的描述，比如喉咙灼痛，喉咙发紧，有的患者描述“感觉像吃辣椒”。但事实上，并非所有的喉咙痛都是心脏的症状。

如何区分咽痛和心梗？一般来说，感冒喉咙痛是炎症，持续一周。感冒时除了喉咙痛，还有其他症状，如流鼻涕、打喷嚏、头晕等。但流鼻涕和打喷嚏的症状往往与心肌梗死无关。

但心肌梗死通常不会持续一周，心绞痛或梗死前的早期症状通常不会超过半小时，即使已经发生心肌梗死，心肌梗死的症状通常也不会持续超过一天。

　　肩膀疼 颈椎病or心梗？

心肌梗死发生时，左肩胛骨伴有左上臂疼痛症状，心前区(胸部)不适。因此，发病前左肩反复疼痛也可能是心肌梗死的征兆。

如何区分肩痛和心肌梗死、颈椎病？心肌梗死肩痛与颈椎病肩痛的关系与刚才提到的咽痛的内在逻辑是一样的。

如果是颈椎病或肩周炎的肩痛，会影响局部功能，限制一定的运动，这也是医生询问病史时的重要环节。

心肌梗死的肩痛主要表现为活动的影响。心肌梗死的原因是供应心脏血液的血管(冠状动脉)堵塞，导致心肌细胞坏死。活动期间，心脏所需的血液供应增加，心肌梗死引起的缺血症状会变得更加明显。

此外，引起疼痛的持续时间也不同。这种心梗前的先兆性疼痛通常不会超过半小时，而肩周炎的疼痛时间可能更长，通常会持续几天。

　　左臂疼 肌肉损伤or心梗？

左上肢的感觉神经与心脏的感觉神经在上传路径上重叠，可能导致大脑误判疼痛部位来自左上肢。如果左侧疼痛伴有胸部放射痛，则是典型的心肌梗死前信号。

如何区分心肌梗死和肌肉问题？肌肉本身的症状会影响功能，但放射痛不会影响功能。

此外，左上肢麻木可能有物理原因，如左侧睡觉时压迫手臂血管的血液供应或压迫神经。通过调整姿势，可以缓解症状，不会因为姿势的改变而改变心梗的放射痛。

　　心梗发出的暗示 自有特点

与活动量有关

功能不受限制如果这种症状没有限制这部分的功能，很可能是其他疾病引起的，包括心肌梗死。

物理方法无法改进。如果这种症状不能通过一些物理方法改善，如改变姿势、揉捏、按压、按摩等。就要考虑一些内脏疾病，包括心肌梗死。

一般来说，我们把心梗的胸痛形容为“像挤压”，就像捏的感觉一样。其他描述还包括“吃馒头时感觉像呛到了，堵到了”，“胸口像压了块石头”。

　　心肌梗死的诱因 请知悉

当我们的皮肤感受到温度变化时，降低温度会激活交感神经系统，抵御寒冷。但是在抵御寒冷的同时，可能会引起一些心血管的变化，比如血压的升高，或者一些化学物质的产生，这些都会使血管上的斑块不稳定，更容易引起斑块的破裂，进而长血栓。

饱餐是心肌缺血和心肌梗死的一个特别典型的诱因。如果吃得太多，会有大量的血液分布到消化道，促进消化道的蠕动，加速食物的吸收。如果心脏的供血血管出了问题，很容易导致供血不足。

大量饮酒有些患者大量饮酒后会出现心肌血管痉挛。心脏的血管里有环状分布的肌肉。当肌肉痉挛时，血管会收缩，管腔会变窄，从而导致血瘀甚至血栓形成。

熬夜也是导致心肌梗死的一个特别常见的原因。熬夜后感觉头晕其实是交感神经兴奋的表现，表现在血管收缩、血压升高、心肌收缩力增加等。有些患者甚至因为熬夜而出现心律失常。

在神经兴奋性突然增加的情况下，血管会出现痉挛等反应，导致管腔急剧变窄，形成血栓。文/徐伟(北大第三医院)