中央地方联动将成为集中开采提速扩容的主要趋势

随着药品消费和集中收缴的逐步深入，市场对政策的预期越来越清晰。但是这个工具本身的发展趋势，在很多方面还是需要明确的。我们可以从2月11日国新办举行的政策吹风会上得到很多方向性的观点。

首先，加快和扩大集中开采的面积将是一个明显的趋势。“十四五”规划中列出的覆盖面只是最低值，实际可能推广的类别和数量会大大超过。

医保十四五规划中明确，药品集中采购品种由目前的112个增加到500多个品种，耗材由1个增加到5个品种。不过，从这次通报会来看，国家医保局副局长陈金福明确表示：“力争到2022年底，通过国家组织采购和省级联盟采购，实现每个省份平均覆盖350个以上药品品种，高值医用耗材5个以上品种，使之成为集中采集的新常态，从而达到稳定社会预期和行业生态的目的。”

这意味着，除了国家集中开采，地方集中开采的推广速度也将大大加快。陈辅透露：“平均每个省采集的产品有50种，高值医用耗材有3种。今年将指导地方根据临床需要，围绕大品种、常见病，着力查漏补缺，力争每个省份省级采集品种达到100个以上，高值医用耗材5个即可覆盖。”

当然，药品扩容除了提速之外，主要是指生物药和中成药的扩容，这和医保十四五规划是一致的。耗材的扩张不仅促进了骨科和医用球囊，也包括了非医用种植牙。这是继2019年非医疗药品第二轮集中集采后，耗材领域首次纳入非医疗产品。未来种植牙集中收集的趋势对非医疗产品的集中收集具有重要的参考价值。

扩展不仅包括品种，还包括区域。除国有企业外，地方联盟集中采购并未覆盖所有省份，导致部分地区省级集采的产品价格远高于集中采购的地位。因此，本次通报会明确，已经省级采集的品种，未采集的地区要跟进，这意味着未来省级采集和国家采集的覆盖范围将逐步趋同，最终覆盖全国。这也意味着医保目录和支付标准将继续动态调整，市场竞争将更加激烈。

其次，中央和地方的联动会越来越紧密，省级集中采购尤其是联盟集中采购不能再掉以轻心。

随着省级集中开采密度的加剧，特别是品种提速后，由于没有开展集中开采的省份也需要跟进，全国的覆盖面有了很大的提高。但国家开采和地方集中开采的区别值得注意。这次通报明确，如果省级集中开采已经成功，那么国家开采就不进行了，然后只要求各地跟进。如果省级集中开采不成功，那么国家开采进场，中央继续联动。省级集中采购成功的标准是“达到选品优良、价格合理、满足临床需要的目的”，不成功的是指“竞争格局不充分、品种不多、总量不大”。按照这个标准，如果省级集中采购竞争格局充分，品种足够，总量可以达到

最后，采集和采集规则的动态平衡，特别是扩展到生物药和中成药之后，临床替代和生产率仍然是制定规则的关键。从简报来看，化学品竞争相当充分，协议采购量占市场份额的80%，更容易推广。而生物药竞争不强，中成药缺乏一致性评价，如何制定规则很重要。胰岛素给出了生物药集中收集的一些原则，但其他生物药如何收集仍值得市场持续关注。而中成药全国征集还没有开展，现在是根据省级的医院和临床情况选择品种。如果将来中成药进入国家集采，会采取什么样的规则也是非常值得关注的。

耗材集中采购的规则是一品一策。由于不同类别的耗材差异很大，很难直接套用。随着集中采购的深入，未来新品种的不断加入也将带来规则的不断变化。从简报来看，骨科脊柱产品属于复杂的采购，需要大量的时间制定规则，而药物气球更多的是填补漏洞，属于政策的加码，种植牙更多的是尝试医保之外需求量大的产品。

总体而言，2022年集中采购加速扩容将是主旋律，未来省联盟集中采购将发挥更大作用，其与国家采购的联动将成为持续趋势，成为政策趋势预判的要点。但集中采购的规则仍是政策的最大变量，随着集中采购的加速和扩大，市场发展的不确定因素会逐渐消散。