牙科耗材的暴利局面结束了吗？

1952年，瑞士戈德堡大学的Branemark教授将一个钛合金制成的小圆柱体拧入兔子的大腿骨。几个月后，人们意外地发现这些植入物已经与骨组织紧密结合。

他把这种现象称为？骨头联盟？

马克当时并没有意识到这个实验将是他科研生涯中最重要的发现。他不仅因此获得了两次提名。诺贝尔奖？并成为业内公认的？牙科之父？

种植牙被称为。第三套人类牙齿？因其美观、舒适、不损伤邻牙、咀嚼功能强、稳定性高，成为缺牙的理想替代品。

因为服务是刚需，所以外界认为种植牙所在的行业利润可观，甚至是暴利。但是高昂的价格，复杂的市场，混杂的产品.种植牙，真的那么好吗？

今天我们要讲的是种植牙的收藏。它关乎美丽和健康，关乎选择和替代。

　　一口牙一套房，种牙到底有多贵？

他们都说，一颗小白牙，一辆小宝马。种植牙有多贵？

　来自太平洋证券的研究报告是这样说的：

在德国，一颗牙齿的价格大约是4000美元。

韩国曾经几乎一样贵。直到2000年，本土品牌奥驰泰上市，使得价格达到1500美元。

在中国，种一颗牙的价格从1000美元到4000美元不等，其中国货最便宜，其次是韩国，欧美普遍贵。

如果这个数字和人均缺牙数相比，单个人的负担是非常大的。

2018年的一项数据显示，我国中老年人缺牙5.9颗，人均老年人口缺牙9颗。50岁以上人群缺牙比例高于50%。

也就是说，只要活得够久，就有牙齿需求。

需求巨大，单价高，种植牙当之无愧？项伯？

用我们的口腔？龙头？以通策医疗为例。最近几年，股价像火箭一样上涨。2018年之前，每只股票稳定在二三十只。

该股在2019年突破百元大关后，一路突飞猛进。直到2021年6月，峰值为421.99元。

有人算了一笔账：通策医疗从2008年到2020年，12年增长了70多倍。同期，贵州茅台仅上涨17倍。

所以通策医疗也叫？牙科茅台。

但是，股价不会一直往上走。

2021年8月24日，浙江省宁波市医保局出具《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案（征求意见稿）》，明确？有必要打破目前的种植牙价格体系。

　　《征求意见稿》主要向外界透露了两条信息：

第一，种植牙可能纳入医保。

二是种植牙会收，降价指日可待。

一时间，业界闻风而动。2021年8月26日，通策医疗下降8.25个百分点。到目前为止，一路下跌。今年2月8日跌至143.5元低点。短短5个月，市值下跌43%。

那么，种植牙收藏为什么能引起轩然大波呢？首先，我们要明确两个概念：

一、种植牙为什么不能医保报销？

二、收集种植牙是什么意思？

　　为什么种植牙一直没法报医保？

一直以来，种植牙都被定义为？医疗？在世界范围内，牙齿美容是不能纳入基本医保的，即使是全民免费医疗的澳大利亚，种植牙也是苦了很久。

这主要是为了保证医保基金的公平性和有效性。

基本医疗保险一直以来的作用是什么？基础？也就是说，在医保基金可承受的范围内，最基本、最急需的医保都能得到满足。

面对缺失的牙齿，我们可以选择的修复方式有很多，比如最便宜的可摘义齿——，就是小时候奶奶睡觉前摘下来的义齿。

这种假牙治疗费用比较低，一颗牙100元到500元不等。就算是做全口义齿，也只要17000元左右。

同样的价格，如果你想选择进口的高端种植牙

所以我国医保只能报销治疗性牙科项目，比如根管治疗、牙周病、牙龈炎。

　　为什么种植牙又能进医保了？

目前，随着老龄化的加剧和全民健康理念的普及，各行各业的人们越来越看到种植牙的价值。这不仅关乎美丽，也关乎健康。

《中华老年口腔医学》杂志发表的一项由卫生部国家公共卫生研究基金资助的研究表明，牙齿缺失不仅会影响五官、咀嚼和发音功能，长期下去还会对颞下颌关节和胃部造成损害，甚至引发多种疾病。

此外，有研究指出，牙齿脱落与老年痴呆症和心血管疾病之间存在正相关关系。换句话说，牙齿缺失会增加相关疾病的风险。

说到这，我们就得有个——机会成本的概念了。

这是一个经济学概念，一般指在做一个选择或决策时，放弃其他选择的最大价值。

　　举个例子：

60岁教练缺5颗牙，种牙要5万。如果保养得当，老帅可以过上健康的生活，不会因为缺牙引发其他疾病。

但如果当时放弃种植牙，10年后，老帅可能会因为牙齿问题引发其他一些慢性病。随着病情的发展，老帅可能患上了心血管疾病，需要30万的医药费。

因为疾病是慢慢发生的，所以我们加入了时间的维度。老教练选择种植牙价值30万(10年后不用花30万)，放弃种植牙价值5万(现在不用花5万)。

老帅可能还有其他的1234选项，但是存30万的价值是所有选项中最大的。所以，老帅选择放弃种植牙？机会成本？也就30万。

这个例子是关于极端情况的。但是，从公共卫生的角度来看，统筹医疗费用的计算不能只关注单次治疗的个人负担，更应该强调全生命周期的管理。

国家当然能理解这笔账，所以推动全民牙齿健康还是挺有动力的。毕竟种植牙虽然不需要医保，但是种植牙衍生的其他医疗费用还得医保来承担！

但是，牙齿修复一直是医学美容。国家行政部门没有理由干涉。

为此，浙江宁波想出了一个破主意，——钱医保。

说到这里，可能有些朋友会疑惑：你刚才不是说种植牙不能医保报销吗？那为什么还要花钱买医保？

其实这里说的医保不是住院报销的统筹基金，而是医保的个人账户基金。

个人医保账户基金，是从每月缴纳的医保基金中划入2%吗？医保个人账户？起初，这笔钱只能用于医保卡持卡人的自费医疗费用，如去门诊、去指定的药店买药等。类似于专款专用。

据《2021中国医疗保险统计年鉴》报道，2020年，我国现行职工医保个人账户余额1650亿元，累计结余10096亿元。

需要提醒一下，员工？“两个字”透露出这部分人对医疗、医药的需求并不大，使得1万亿的余额利用率较低。要知道，流动的钱就是钱，所以这几年国家一直在大力扩大医保个人账户的合理使用范围。

根据国务院办公厅2021年14号文《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，个人账户的适用范围有所扩大。

一方面，家人互相帮助。个人医保账户可以为家庭成员支付合理的医疗费用，比如你的配偶、父母、子女等。

另一方面，探索使用范围。比如可以扩展到购买城乡居民基本医疗保险的个人缴费。

各地医保局更积极。

浙江省出台政策，允许职工医疗保险个人账户结余资金用于支付普通医疗等合理的临床必需医疗服务

既然医保对种植牙费用有一定的支付意愿，那么作为支付人和设备供应商的价格，医保局有义务出面。谁不想买便宜高性价比的产品？

事实上，自从国家医疗保险局成立以来，药品和医用耗材一直在推广。带量采购？也就是俗称的收藏，开始发挥作用了。

　　什么是集采？

说到集中采购，首先要说说我国药品的定价和流通。

过去，药品价格曾一度限制同一通用名的最高零售价格。只要不超过最高零售价格，一个药品能治疗一个病人还是一万个病人，跟定价没关系，所以容易造成？灰色交易？

因为药品的成本与患者数量、年销量、制药技术等密切相关。病人越多，生产药品的边际成本越低。同样的价格，药企可以赚更多的钱。

药品不是商品，患者不能自己决定吃什么，主要靠医生的处方。于是，一些不守规矩的药企不惜血本在销量上做文章，让医院和医生多推销自己的药品，从而获得更高的利润。这就是所谓的？带金销售？灰色交易？

集中挖矿的效果之一就是让灰色交易无所遁形。

集中挖矿的基本逻辑是什么？数量换价格？

每一个入围的药物首先要经过一致性评价，也就是说所有适应症相同的药物在同一个通用名下都是临床有效的好药。

接下来医保局会代表有需求的医院谈判，大家报出价格，最低的会拿到。

因此，制药公司不再考虑如何从事灰色交易。而是如何尽可能的减产，什么样的价格才能在这么多的采购下获得更多的药品市场。这样一来，药品价格自然会下降。

集体开采的效果可谓立竿见影。

2020年8月，在国家组织的第三批药品集中采购中，人们常说什么？伟哥？刚退学？跳楼价？3354山东齐鲁制药以24.98元的价格中标12片，平均每片2元左右，降幅超过90%。

　　种植牙集采难在哪？

既然收藏这么好，为什么种植牙的收藏这么晚？

这与种植牙复杂的市场环境有直接关系。

目前国内市场种植牙耗材与手术的费用比例约为4: 1，其中种植牙手术费用最大，占总费用的75%以上。

来源：太平洋证券；制图：卫生部门

国产产品通常更便宜，但由于起步晚，临床数据少，医生往往更愿意使用进口种植牙。

一位口腔医院院长曾说，高质量的种植牙，如果保养得当，往往可以使用十几年甚至几十年。

而国内种植牙企业总共才成立二三十年，相比成立时间更长的海外企业，还需要时间沉淀。

另外，一颗牙齿的好坏其实取决于医生的技术。

就像拔牙一样。同样一颗牙，一个技术很差的医生，拔了两个小时，还疼得你咧嘴。熟练的医生可能不到半个小时就治好了，没有痛苦，出血也少。

种植牙也是如此。业内有一种说法，如果遇到好医生，使用中低端种植体，也能产生高端种植体的效果。

需要看到的是国内优质牙医的短缺。

2018年，中国每百万人口仅有156名牙医。远远少于意大利、法国、美国和英国每百万人拥有827、647、611和369名牙医的数量。

其中，我国只有11%的牙医具备种植牙资格。韩国80%，美国22%。都远远超过中国。

所以，这次宁波探索了一种套餐支付方式。目录中国产品牌种植牙收费标准为每颗牙3000元，目录中进口品牌种植牙收费标准为每颗牙3500元。

总的来说，只有我们同时关注耗材和成本，才有可能真正降低种植牙的价格

当然，这一切都还在初步探索中。当时业内人士普遍认为，毕竟是征求意见稿，真正落地甚至全国铺开可能还需要一段时间。

然而，积极的消息很快就来了。

2021年11月17日，四川省药品机械集中采购暨医药价格监管平台发布高值口腔医用耗材征集公告，拟征集部分口腔耗材，包括种植体、修复基牙等

近日，国家医保局领导发布了最新消息。四川组织跨省联盟，研究种植牙采集规则。目前，该方案已基本成熟，并广泛听取了诊所、企业等地的意见。计划于2022年上半年启动种植牙地方收集联盟改革。

纵观全球，韩国是世界种植牙比例最高的国家之一，600颗牙/万人，远高于发达国家100-200颗牙/万人的数量，也远高于中国。

让人们拥有一口好牙的背后支柱是国家医保政策的支持、本土耗材的崛起和高比例的种植牙医生。

在进口替代的大潮中，国内也诞生了优秀的种植牙企业，如北京莱顿、浙江广慈、华西CDIC等

相信随着种植牙采集的推进，医疗服务价格改革鼓励医生更愿意提升服务技能后，我们会离开吗？牙齿自由？再靠近一步。