科普:“混合”新冠肺炎疫苗 你理解正确吗？

最近，中国开始陆续部署新冠肺炎疫苗加强免疫接种。那么，序贯接种是不是和不同品牌的疫苗“混用”了呢？实际上，序贯接种强调的是不同技术路线疫苗的间隔接种。那为什么要连续接种疫苗？国外有类似的部署吗？

　　为何序贯接种

序贯接种是指不同技术路线的疫苗间隔接种(交替接种)。据中国国务院联防联控机制科研组疫苗研发班专家组成员邵在19日的联防联控机制新闻发布会上介绍，序贯免疫常用于接种变异性强、难以处理的病毒。

中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示，美洲、欧洲和东南亚的一些国家已经开始实施序贯免疫。

2021年12月，药品欧洲管理局和位于疾病的欧洲防控中心发表声明称，多项研究表明，腺病毒载体疫苗和mRNA疫苗的混合接种(“混合接种”)可以“产生更好的抗体水平”，“与采用相同技术的疫苗相比，产生更好的T细胞免疫应答”。t细胞是人体对疾病的防御之一。

声明说，“混合接种”可以“为疫苗接种提供更多选择，特别是当某种疫苗因故不能接种时，可以减少对疫苗推广的影响”。

邵说，采取序贯免疫主要有两个目的：一是不同疫苗可以优势互补；第二，不同的个人体质可能对某一类疫苗产生更多的副作用，采用不同的技术路线接种可以避免副作用。

　　 “混打”临时指南

基于现有研究数据，世界卫生组织于2021年12月发布了新冠肺炎疫苗“混合接种”暂行指南。

该指南基于世卫组织战略咨询专家组的建议，适用于世卫组织紧急使用清单上的所有新冠肺炎疫苗。建议第一剂接种病毒载体疫苗的，第二剂和加强剂均可接种mRNA疫苗。或者反过来，达拉斯到大礼堂如果一开始接种灭活疫苗，以后可以接种病毒载体疫苗或mRNA疫苗。

截至目前，已进入世卫组织紧急使用名单的疫苗包括英国的阿斯利康疫苗、强生；美国的强生疫苗、马德纳疫苗和辉瑞疫苗，中国的国药疫苗和科兴疫苗，印度的科瓦欣疫苗和科瓦克斯疫苗，美国的诺瓦瓦克斯疫苗。其中，科兴、国药、科华信为灭活疫苗，强生；强生和阿斯利康是腺病毒载体疫苗，马德纳和辉瑞是mRNA疫苗，诺瓦瓦克斯疫苗和科瓦克斯是重组蛋白疫苗。

根据暂行指南，现有研究主要涉及“混打”对人体免疫力的影响。第二针和第三针选择与第一针相同的疫苗仍然是标准目前的做法，但随着研究的深入，世卫组织将重新评估“混合注射”的优势和风险。随着更多研究数据的发布，不排除对“混玩”指南进行调整。

　　多国批准“混打”

2021年10月20日，美国美国食品药品监督管理局修改了新冠肺炎疫苗的紧急使用授权，允许接种者选择不同于之前接种的疫苗加强注射。美国药物管理局生物制品评估与研究中心主任彼得马克斯表示，允许“混合”注射的决定旨在尽可能满足民众的需求。

加拿大国家免疫咨询委员会在研究了西班牙和英国混合接种新冠肺炎疫苗的实验结果后，于2021年6月宣布新规，允许混合接种新冠肺炎疫苗，以进一步加快接种进度。第一针阿斯利康疫苗可以选择相同的疫苗或辉瑞或马德纳疫苗进行第二针。

韩国、英国和其他国家已经开始了新冠肺炎疫苗序贯接种的临床试验。2021年5月，韩国疾控中心开始了顺序接种疫苗的临床试验。第一批受试者是大约500人，他们接种了一剂阿斯利康疫苗，第二剂是其他新冠肺炎疫苗，如辉瑞。结果显示，依次接种阿斯利康和辉瑞疫苗的人群中和抗体水平会比接种两剂阿斯利康疫苗的人群高6倍。

2021年2月在英国牛津大学进行了新冠肺炎疫苗序贯接种的临床试验。一期临床试验使用阿斯利康疫苗和辉瑞疫苗，四月份的二期试验使用马德纳疫苗和诺华疫苗。

结果显示，接种辉瑞和阿斯利康疫苗的志愿者的抗体水平比接种两剂阿斯利康疫苗的志愿者高5倍左右，接种辉瑞疫苗的志愿者的抗体水平比接种两剂阿斯利康疫苗的志愿者高9倍。接种阿斯利康疫苗后再接种马德纳或诺瓦瓦克斯疫苗，抗体水平会高于两剂阿斯利康疫苗。