我国基本医疗保险制度“含金量”在“十四五”不断提高

“居民医保和基本公共卫生服务经费人均财政补助标准分别提高30元和5元”“推进药品和高值医用耗材集中采购，确保生产供应”“将更多常见病等门诊费用纳入医保报销范围，住院费用跨省直接结算率达到60%”“逐步提高心脑血管、肿瘤等疾病防治服务保障水平，加强罕见病用药保障”.在政府工作报告列出的民生清单中。

人民在哪里，政府就去哪里。“十四五”期间，我国基本医疗保险制度的“含金量”不断提高，参保人的获得感稳步提升。政策举措正在进一步编织惠及14亿多人的健康安全网。

　　调整国家医保药品目录——

　　 “天价药”飞入寻常患者家

　　案例

“等了这么久，我们的孩子终于得救了。”河南省一位罕见病脊髓性肌萎缩症患者的母亲，看到官方公布的2021年国家医保药品目录，得知用于治疗这种罕见病的药物——诺沙星钠注射液纳入医保，价格大幅降低。她禁不住喜极而泣。诺西奈德钠注射液是我国首个批准用于治疗脊髓性肌萎缩症的进口特效药。然而，这种特效药的价格高达70万元一针，患者每年的治疗费用高达数百万元。“天价”医疗费用让很多患者家庭望而却步。随着越来越多的药品进入医保，价格大幅降低，患者可以用上“救命药”，看到生命的希望。

回顾一年来，通过医保国家的谈判，很多“高价药”被降到了“平民价”，真正成为了患者的“救命药”。

准入谈判已经成为引导药品降价的重要手段。2021年12月，医保谈判代表与药企代表“灵魂讨价还价”的视频在微博中冲上热搜，成为公众关注的焦点，网友对谈判代表的精彩发言赞不绝口。今年1月1日，遭遇“灵魂议价”的怀旧钠注射液价格正式执行医保价格，从每针70万元下调至3.3万元。

长期以来，罕见病患者用药安全问题引起社会关注。诺西奈德钠注射液在国内首次用于医保治疗高价值罕见病。2021年12月3日，国家医保局公布了2021年国家医保药品目录调整结果。资料显示，2021年，我国有7种罕见病成功纳入医保，包括血友病的人凝血因子、遗传性血管性水肿的醋酸依替班等。平均价格下降了65%。

国家医保局数据显示，2021年共有117种药品纳入医保谈判范围，94种药品谈判成功，成功率80.34%，不仅创下谈判成功率新高，还实现了前所未有的药品降价。预计2022年，累计为患者减负超过300亿元。

这些“高价药”降价和医保报销后，患者家庭负担水平明显下降，大大降低了“因病致贫、因病返贫”的风险。在调整中，国家医保局牢牢守住医保覆盖“底线”，强调“雪中送炭”大于“锦上添花”，满足广大参保人员基本用药需求。

目前国内患罕见病的人相对较少，但治疗费用往往很高，很多家庭负担不起。关八院感染性疾病中心首席专家

据了解，2018年以来，国家医保局不断推进药品和高值医用耗材采购改革。到目前为止，已经进行了六批药品采购，共采购了234种药品，涉及公立医疗机构年度药品采购总量的30%。从三年改革的累计成果来看，全国组织集中开采已节约资金2600多亿元。

胰岛素是糖尿病患者控制血糖的重要药物，在糖尿病治疗中发挥着不可替代的作用。由于胰岛素需要长期使用，虚高的价格给患者带来了沉重的负担。2021年11月，胰岛素集中带量采购开标，给广大糖尿病患者带来了福音。

据国家医保局相关负责人介绍，胰岛素集采后，以临床常用的甘精胰岛素为例，价格从平均180元/剂降至70元/剂左右，每位患者每年可节省4000元左右。

这一特殊的胰岛素采购将首次把集中收集从化学品扩大到生物药品。同年12月，湖北牵头19个省联盟中成药集中采购开标，中成药正式加入集中采购队伍。

由于中成药的特殊性、质量评价难度大、独家产品多，开展中成药集中采集的难度相当大。“行业的特殊性并不是虚高药价的避风港。”国家医保局　　开展集中带量采购——价格与　　 采购处负责人表示，要让老百姓享受到更低的药价，净化行业环境，让药品回归治病救人的本质属性。

据悉，中成药采购规模近百亿元，平均价格降幅达42.27%，最大降幅达82.63%。按照19个省联盟每年的需求量，预计每年可节约药品费用26亿元以上。

在高值医用耗材的收集中，心内科和骨科是人们比较关注的两个领域。骨科耗材由于技术分类和组合复杂，难以直接竞争，长期以来是集中采购的难点，价格虚高明显，患者负担重。2021年9月14日，国家医保局组织人工关节集中采购。髋关节均价由3.5万元降至7000元，膝关节均价由3.2万元降至5000元。

国家医保局副局长陈金福表示，前六批药品集中采购中，心脏支架平均降幅为93%，人工髋关节和膝关节平均降幅为82%，有效挤压了虚高空间，整体药品和高值医用耗材价格水平呈现稳中有降态势。“药品和高值医用耗材价格回归合理水平，人民群众受益更加明显。”陈辅说

陈辅透露，目前国家医保局正在计划采购第七批集中带量的药品。到2022年底，通过国家组织采购和省级联盟采购，力争实现每个省份药品品种平均覆盖350个以上，高值医用耗材品种平均覆盖5个以上。

“挤出”价格虚高“水分”

　　数据

医药

“医保费用可以跨省结算的政策，确实帮助了我们这些需要异地就医的家庭。”已在天津定居的80后教师陈先生告诉记者，他把退休的父亲从老家接到天津一起生活。父亲身体不好，常年需要吃药。但是我父亲的医保在河北天津，在招标报销处方费用很麻烦。跨省异地门诊费用直接结算试点铺开后，不需要专门备案。就医地和社保地都开通了服务，可以直接刷医保卡。

今年的政府工作报告指出，“要

异地门诊慢性病费用结算这块“硬骨头”尤其难啃。国家医保局医保管理中心负责人龙说，再难也不可能“绕道走”。国家医保局从涉及人数较多、在局部地区广泛开展的门诊慢性病和特殊疾病入手，统一疾病名称、疾病编码和结算规则，将区域试点提升为全国试点。

2021年，国家医保局、财政部发布《关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知》，围绕高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗等5种门诊慢性病相关治疗费用，开展跨省直接结算试点。

随后，门诊特殊慢性病跨省直接结算试点逐步在全国铺开。目前，全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团统筹地区普通门诊费用已实现跨省直接结算全覆盖；每个省份至少有一个统筹地区启动慢性病和特殊疾病相关门诊治疗费用跨省直接结算试点。

国家医保局数据显示，截至2021年12月底，全国门诊费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4.56万家；全国跨省门诊费用累计直接结算1251.44万人次；涉及医疗费用31.28亿元，基金支付17.5亿元，占比56.0%。整体定居规模较2020年同期翻了两番。

此外，在结算流程方面，国家医保局副局长李伟介绍，门诊费用跨省直接结算流程由“先备案、选点、持卡就医”变为“先备案、选点、持卡就医”。一字之变体现了结算流程更加优化便捷。部分参保地可通过国家医保服务平台App和全国异地就医小程序实现跨省异地就医，参保人无需回参保地开备案。