中国医科大学孙英贤教授《柳叶刀》发表论文 阐明乡村医生在控制高血压中的重要作用

它是心脏病和过早死亡的主要危险因素。全球约有14亿人患有高血压，其中约四分之一在中国，尤其是中国农村地区。

近年来，高血压患病率迅速上升，而血压控制率极低。因此，从人群层面积极寻求和探索适合我国农村居民的高血压策略，具有重要的社会和经济价值。此外，国际上最近提出的加强降压的概念急需人群研究的证据。

中国医科大学附属第一医院心血管内科孙英贤教授在国际顶级医学杂志《》 (The Lancet)上发表了一篇题为《乡村医生主导的中国农村血压控制多层面干预3360:一项开放的、整群随机试验》的研究论文。

这是中国农村高血压综合管理创新模式和中国农村高血压控制项目(CRHCP)大规模整群随机对照研究的第一阶段成果。结果表明，以乡村医生为主导的高血压综合干预模式能显著提高我国农村高血压的控制率，高血压人群的血压能得到更有效的控制。

中国农村高血压控制项目是国家重点研发项目的主要内容之一。孙英贤教授领导的“十三五”d项目。本项目是中国社区高血压防治模式和适宜技术的研究。分为农村和城市防控模式、信息技术研发等四个专题。CRHCP是在农村防控模式的基础上，与杜兰大学合作设计的项目，在原课题的基础上增加了一些研究内容。

在这项开放的、整群随机试验中，326个有正规乡村医生并参加中国新型农村合作医疗计划的村庄由1:1随机分配，接受乡村医生领导的多方面干预或加强常规护理(作为对照组)。招募了40岁及以上、未治疗血压为140/90mmHg或以上(有心血管疾病或慢性肾脏疾病史者为130/80mmHg)或治疗血压为130/80 mmHg的人。干预组在初级保健医生的监督下，由经过培训的乡村医生按照标准方案开始降压药物治疗。乡村医生还对家庭血压监测、生活方式改变、服药依从性等进行了健康指导。主要结果是18个月时血压低于130/80 mmHg的患者比例。

2018年5月8日至11月28日，共招募163个干预村和163个对照村33995人。

在18个月时，干预组15414名高血压患者中有8865人(57.0%)的血压低于130/80mmHg，而对照组14500名高血压患者中有2895人(19.9%)的血压低于130/80 mmHg，相差37.0%。干预组的平均收缩压下降了26.3mmHg，而对照组下降了11.8mmHg。干预组的平均收缩压和舒张压下降了14.6mmHg，而对照组下降了7.1mmHg。两组均未报告与治疗相关的严重不良事件。

这些结果表明，以乡村医生为主导的高血压综合干预模式能够显著提高我国农村高血压的控制率。

据悉，CRHCP项目是迄今为止规模最大的社区高血压综合干预研究，也是全球规模最大的强化降压研究。该项目也是全球首个以心脑血管事件和死亡为终点的社区高血压强化降压研究。本研究不仅具有重大的学术意义，而且为我国农村高血压防治找到了确切的模式、具体可实施的方法和适宜的技术，今后可在我国和其他国家广泛推广应用。

103010年，美国杜克大学全球健康研究所的教授高度赞扬了这一成果，并对孙及其团队的这些发现发表了评论，认为这些发现可以让各国决策者认识到加强农村地区社区防控工作和社区卫生工作者的重要性。他们的工作和建议，如果与限盐等其他人群干预措施相结合，无疑将加速国家和全球非传染性疾病控制目标的实现，进而实现联合国提出的到2030年将心脑血管疾病过早死亡率降低30%的可持续发展目标。

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