一年新增病例超80万！结核病离“零负担”还有多远？

3月24日是世界防治结核病日。根据世界卫生组织发布的《2021年全球结核病报告》，预计2020年全球将新增987万结核病患者，150万人死于结核病。

在我国，虽然结核病发病率控制效果明显，但如何减轻基数庞大的结核病患者负担仍面临诸多挑战。

　　一年新发超80万例！耐药后患者面临沉重经济负担

结核病作为最古老的传染病之一，至今仍困扰着人类。

根据世界卫生组织发布的《2021年全球结核病报告》，结核病仍然对全球公共卫生构成严重威胁。预计2020年新增结核病患者987万人，150万人死于结核病。中国新增肺结核病例84.2万，仅次于印度，居世界第二。

与此同时，近年来，耐药性一直受到公共卫生领域专家的高度关注。

据世界卫生组织2019年估计，我国耐利福平结核病新发病例6.6万例，居世界第二位。耐药意味着治疗时间更长，治疗费用更高，疾病更难治愈。

国家传染病中心主任张文泓在早些时候的一次采访中说，中国需要提高耐多药结核病治疗的成功率。

武汉大学公共卫生学院教授毛宗福日前在北京大学社交媒体中心举办的相关话题在线研讨会上告诉记者。从宏观上看，我国结核病高负担的原因是多方面的，包括"结核病高负担国家主要集中在人口基数大的发展中国家"，"财政投入不平衡不充分突出"，"缺乏有效疫苗，缺乏创新研发；d动机”等等。

此外，基本医保覆盖面不足、大病医保和医疗救助政策对结核病的不平等倾斜也增加了患者的疾病负担。患者的年龄、用药情况、职业和家庭经济状况、能否及时就诊、依从性、是否有并发症等。也会影响患者的疾病负担。

　　多地打“组合拳”减轻患者负担

事实上，中国在结核病防控方面一直在做大量的努力和投入。

毛宗福曾建议，要实现耐多药结核病的“零负担”，需要多项措施配合。他介绍，目前国家对中西部结核病重点地区转移支付、扩大医保目录范围、落实药品谈判、集中采购等政策，进一步减轻了患者负担。

在国家层面之外，很多地方也探索了不同的结核病防控路径。

如浙江由省财政出资，将结核病纳入城乡居民门诊指定病种范围；实施新疆肺结核患者门诊100%、住院90%报销，将耐多药治疗费用纳入大病医疗救助统筹政策。

2021年，天津加快推行结核病分级诊疗和综合防治服务模式，促进耐药结核病患者发现和治疗的及时性和规范化。

贵州省医疗保障局近日也明确，从4月1日起，将非耐药活动性肺结核和利福平耐药肺结核纳入慢性病门诊保障范围。

　　结核病“零负担”仍面临挑战

减负不等于零负担。在业内专家看来，鉴于结核病患者特别是耐药结核病患者经济负担较重，医保政策和社保政策仍需完善，结核病防控仍面临不小挑战。

杜克大学医学院人口与健康科学系玛丽詹姆斯塞曼斯医学与全球健康教授唐胜兰认为，虽然中国的基本医疗覆盖率很高，但目前确保结核病患者诊治的相关政策仍有很多不足之处。一是医保和医疗政策不协调，住院患者较高的起付线和

南京医科大学卫生政策研究中心主任陈家瑛认为，目前我国实行的“三位一体”结核病防控模式(以定点医院为主体的结核病防治管理一体化)，主要是由定点结核病医院负责结核病的诊断、治疗和管理。但是，目前以医疗收入为主的医院经济补偿模式，客观上会影响他们主动预防疾病.因此，必须在结核病的治疗和预防中发挥多方面的作用，特别是医疗保险在激励医院主动开展预防工作中的作用。

面对结核病患者经济负担高的问题，唐胜兰建议，应进一步推进多渠道筹资，注重患者的实际需求，提高患者的社会保障水平。在精准扶贫项目中，对于丧失劳动力、因病致贫的患者，将利用财政和慈善资金给予及时救助；对多重耐药/广泛耐药患者，在了解患者实际困难的基础上，制定个体化补助方案。

毛宗福还认为，影响结核病负担的关键环节是如何减轻贫困人口的经济负担，使他们能够治愈疾病，无论是从社会方面还是个人方面。二是实施规范化、优质化治疗，这是减负增效的关键环节。(完)