上海东方肝胆外科医院团队发现 腹腔镜手术是治疗早期肝癌的“王道”

来源：奇点蛋糕2022-08-16 11:44

腹腔镜手术作为微创手术的代表，现在已经是很多外科科室的主流。我相信医生不必像十几年前那样，试图给患者普及腹腔镜的优点，因为很多患者“不做腹腔镜就不做”。

腹腔镜手术作为微创手术的代表，现在已经是很多外科科室的主流。我相信医生不必像十几年前那样试图给患者科普腹腔镜的优点，因为很多患者不做腹腔镜是不行的。

而且随着使用数据和经验的逐步积累，大量研究表明，在切除一系列实体肿瘤时，由经验丰富的医生使用腹腔镜，不仅体现了术中出血少、并发症少等围手术期优势，而且具有总体生存率等远期疗效数据，不亚于传统开腹手术。

据说年轻一代的医生只会做腹腔镜，不会开腹。

然而，也许奇点蛋糕之前低估了腹腔镜手术：近日，发表在《国际肝病》杂志上，由上海东方肝胆外科医院团队进行的一项分析显示，与开腹手术相比，腹腔镜手术可以显著提高早期肝癌患者的生存率！

这项研究回顾性分析了378例接受手术的早期肝癌患者(巴塞罗那肝癌0-A期)。其中，腹腔镜手术患者的5年总体生存率(OS)达到75.8%，5年无复发生存率(RFS)也超过70%，比开腹手术高出近15个百分点[1]！

如此明显的长期生存优势，且更微创、更安全，腹腔镜手术可能是早期肝癌切除之王。对于中国大量的肝癌患者来说，这当然是极好的消息。

众所周知，由于乙肝的广泛流行，中国仍然是世界肝癌大国，每年新发病例和死亡人数占世界的40%以上。对于无数肝癌患者来说，手术仍然是最有希望长期生存甚至根治的治疗方法。

自20世纪90年代以来，国外开始采用腹腔镜手术切除肝癌。根据现有数据，在围手术期终点如输血量、住院时间、30天死亡率和并发症发生率方面，腹腔镜手术比传统开腹手术具有优势[2]。

我国开展肝癌腹腔镜手术相对较晚，但外科医生也通过不懈努力赶上了国际先进水平。判断腹腔镜手术和开腹手术的远期疗效，中国庞大的肝癌患者群体是一个非常好的数据来源。

这项由东方肝胆外科医院团队开展的研究包括2015年至2018年在中国四家医院接受手术的新治疗患者，其BCLC分期为0-A期(单个或三个直径3cm的肿瘤，肝功能可接受)。这也是一组被BCLC分期认为适合手术的患者。

考虑到肿瘤大小、甲胎蛋白水平、肝硬化等各种基线特征对生存率的影响，研究人员通过倾向评分匹配(PSM)的方法选择了378名接受腹腔镜手术或开腹手术的患者，按照1，333，601的比例进行匹配，然后分析生存率。

完成PSM配型后，腹腔镜手术和开腹手术的基线特征没有明显差异，这样我们就可以分析不同手术方式对生存率的影响，而不是不知道，被震惊：

首先，腹腔镜手术组的1/2/3/5年OS率分别为93.0%、84.4%、80.3%和75.8%，而开腹手术组的1/2/3/5年OS率分别为89.9%、78.9%、70.9%和61.0%，也就是说，到术后5年，两组的总体生存率提高了近15%。

就RFS而言，腹腔镜手术组的1/2/3/5年RFS率分别为80.5%、76.9%、73.4%和70.9%，而开腹手术组分别为73.8%、68.2%、62.0%和56.8%。从下面的生存曲线可以看出，生存曲线o

然而，亚组分析显示，对于MVI患者，这是一个不利的预后因素，腹腔镜手术未能显示生存优势，两组的总生存率相似。但在术中输血、住院时间、腹水及其他并发症方面，腹腔镜手术的优势非常明显。

对于腹腔镜手术组的生存率优势，作者提出了三个可能的原因：1)现在外科医生已经完全掌握了腹腔镜手术技巧；2)腹腔镜、视觉成像、荧光染色等技术方面的进展；3)腹腔镜手术创伤小，对免疫系统抑制作用弱，有利于避免术后复发[3]。

当然，研究的结论不一定对腹腔镜治疗肝癌有好处。毕竟，这不是一个随机对照临床试验，它只包括在BCLC阶段0-A人群。事实上，我国肝癌手术治疗的适应证要宽泛得多，对于肿瘤较大、病情较复杂的患者，很难说孰优孰劣。

但是，至少对于早期且最有希望根治的患者，腹腔镜手术显然是一个优势选择。但是，要想让更多的患者受益于腹腔镜手术，提高肝癌的早期筛查和诊断水平，从而实现早期手术治疗，也是不可或缺的前提条件。你必须付出更多的努力。

参考文献：

1.Yang S Y, Yan M L, Duan Y F, et al. Perioperative and long-term survival outcomes of laparoscopic versus laparotomic hepatectomy for BCLC stages 0 A hepatocellular carcinoma patients associated with or without microvascular invasion: a multicenter, propensity score matching analysis[J]. Hepatology International, 2022.

2.Xiangfei M, Yinzhe X, Yingwei P, et al. Open versus laparoscopic hepatic resection for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis[J]. Surgical Endoscopy, 2019, 33(8): 2396-2418.

3.Tang F, Tie Y, Tu C, et al. Surgical trauma‐induced immunosuppression in cancer: recent advances and the potential therapies[J]. Clinical and Translational Medicine, 2020, 10(1): 199-223.

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