海南为何逐步取消三级公立医院普通门诊引起广泛关注？

近日，海南逐步取消三级医院普通门诊的消息引起了人们的关注。这一消息来自海南省政府办公厅不久前发布的《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》，提出未来三到五年将严格控制三级公立医院的数量和规模，逐步取消这些医院的普通门诊。

海南这次提出取消三级医院普通门诊。为什么会引起业界和患者的广泛关注？地方医改举措如何才能真正惠及更多患者？

大学毕业后，韩先生来到海南工作，在海口定居多年。前段时间他听到海南将取消三级公立医院普通门诊的消息，有些担心以后如何享受优质的医疗资源。韩先生说：“我不同意！医疗资源比较好的是海口。取消后，那些市县怎么看病？只能去大城市，就医肯定不方便。”

03010提出，通过3-5年的努力，逐步完善公立医院体制机制，基本补齐制度短板，发展方式由规模扩张向提质增效转变。实施方案还提出了七项重点工作，其中最引人关注的是逐步取消三级公立医院普通门诊。

海南某省级三甲医院医生表示，目前没有接到取消普通门诊的通知，询问是否同意取消。作为一线医生，他心里很纠结。他说：“第一个方面，我真的希望取消普通门诊，因为三级医院主要是治疗疑难重症。现在普通门诊都来三级医院了，做的都是一级二级医院能做的，工作量太大了。第二个方面，因为医院创收压力还是比较大的，如果取消普通门诊，可能会对医院的收入有影响，也直接关系到一线医生。”

这位一线医生还表示，在海南，大医院就诊量大，而基层医院人满为患的现象明显，而北上广深等大城市的基层医院门诊量相对较好。“一、二级医院的病人越少，医生的收入和医疗技术越跟不上。久而久之，基层医疗水平会越来越弱。"

事实上，在控制三级公立医院普通门诊规模和数量，甚至取消之前，很多地方都提出过类似的说法。但多位业内人士告诉记者，推广效果并不明显。

多年来，如何引导优质医疗资源下沉到基层，成为大力推进分级诊疗的难题之一。对于外界的担忧，海南省卫健委相关内部人士对中国之声表示，实施方案中的相关表述并不新鲜，目前方案中提出的重点任务，具体如何推进，还处于顶层设计阶段。但海南省卫生健康部门其实早就有系统的规划和思考，前期做了大量的准备工作。改革的基础正在进一步巩固。

该知情人士表示：“2018年以来，我们推进全省基层医疗卫生机构标准化建设，基层医疗卫生机构能力提升工程做了很好的基础。我们提高了5G技术和远程医疗的能力，让普通人可以在村卫生室与远程医院的专家联系。我们有很多改革的基础，包括在市县推广医院的能力。今年将出台文件，推动省市三级医院优质医疗资源向基层下沉。”

知情人士也承认，地方医改已经进入深水区，尤其是s

海南省卫健委相关内部人士也表示，其实这项工作早在去年他们发布的相关方案中就已经提出，只是当时没有引起外界的广泛关注。但可以肯定的是，取消三级公立医院普通门诊绝不会“一刀切”，而是循序渐进。“我们希望人们成为志愿者。他感觉去身边基层卫生院和社区的专家和去大医院的是一个级别的，要么去卫生院做b超，要么去县医院做b超，要么去大医院做b超。水平差不多。”

中国社科院健康产业发展研究中心副主任陈秋林表示，三级公立医院取消普通门诊只是推进分级诊疗的方式之一。效果要看如何逐步取消，重点是“循序渐进”。陈秋林说：“为什么要循序渐进？无非就是在里面做准备工作。这取决于我们要在里面做什么工作。站在患者的角度，有反对意见是很正常的。其实是一个改变就医行为的过程，也有制度上的问题，需要及时沉淀。”

陈秋林还表示，应该允许专科医生和全科医生是专业差异，而不是水平差异，医院水平的差异不应该成为医院诊疗水平的标签。

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥也对中国之声表示，目前，相关部门正在推进紧密型医疗共同体的建设，推动社区内全科医生和专科医生的融合，这可能成为优质医疗的推进。

资源下沉的有效举措。“只要全专融合，又有全科医生了解你，又有专科医生确诊和普通手术，只要是质量比较好，人们干嘛要跑到三级医院去排队，所以这是一个门诊下基层的过程。就是说哪个科室成熟了，可以下基层了，哪个小区的家庭医生全专融合的团队建成了，哪个小区就可以在基层首诊，这不是一蹴而就的，需要一个过程，所以叫逐步。今后人们全生命周期维护健康和看病，不再是个人去找医生，都是一个体系，其实从健康维护到医疗，它都是有序发生的事情，这样质量又好，成本又低。”

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